Остеопения¶
Остеопения — состояние костной ткани, при котором минеральная плотность кости снижена по сравнению с нормой, но ещё не достигает уровня, характерного для остеопороза. По определению Всемирной организации здравоохранения, остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность кости (МПК) находится на уровне от −1 до −2,5 стандартных отклонений (T-критерий) ниже среднего показателя здорового взрослого человека. Показатель ниже −2,5 свидетельствует уже об остеопорозе. Термин происходит от греческих слов «остеон» (кость) и «пения» (бедность, недостаток).
¶Причины и механизмы развития
Кость в организме постоянно обновляется: старая ткань разрушается остеокластами, а новая образуется остеобластами. При остеопении этот баланс смещается в сторону разрушения — кость становится менее плотной и прочной, но её структура остаётся относительно нормальной.
Основные факторы риска:
- Возраст. После 30–35 лет костная масса постепенно уменьшается; у женщин после менопаузы процесс ускоряется из-за снижения уровня эстрогенов.
- Пол. Остеопения чаще выявляется у женщин, особенно в постменопаузе.
- Наследственность. Низкая пиковая костная масса закладывается генетически.
- Недостаток кальция и витамина D в рационе или нарушение их усвоения.
- Малоподвижный образ жизни — отсутствие физической нагрузки снижает стимуляцию костеобразования.
- Гормональные нарушения — гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, дефицит половых гормонов.
- Приём некоторых лекарств — кортикостероидов, некоторых противосудорожных средств, ингибиторов протонного насоса.
- Хронические заболевания — болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, ревматоидный артрит.
- Вредные привычки — курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина.
- Низкая масса тела и дефицит белка в рационе.
¶Симптомы
Остеопения, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении денситометрии по другим показаниям. В отличие от остеопороза, при остеопении переломы возникают реже, но риск их постепенно повышается по мере уменьшения плотности кости. Косвенные признаки могут включать боли в костях и суставах, мышечную слабость, ухудшение осанки, но эти симптомы неспецифичны и требуют подтверждения инструментально.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA), которая измеряет минеральную плотность костной ткани, обычно в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости. Результат выражается в виде T-критерия (сравнение с нормой здорового взрослого) и Z-критерия (сравнение с людьми того же возраста и пола).
| T-критерий | Значение |
|---|---|
| ≥ −1 | Нормальная плотность кости |
| от −1 до −2,5 | Остеопения |
| ≤ −2,5 | Остеопороз |
Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи: уровень кальция, фосфора, витамина D, паратгормона, маркёров костного обмена (остеокальцин, β-CrossLaps), оценка функции почек и щитовидной железы. Для исключения других причин снижения плотности кости проводится рентгенография позвоночника с оценкой наличия компрессионных переломов.
¶Лечение и профилактика
Остеопения, как правило, не требует приёма специальных антиостеопоротических препаратов (бисфосфонатов, деносумаба и др.), которые назначаются при остеопорозе. Основные направления — коррекция образа жизни и устранение факторов риска:
- Питание. Достаточное поступление кальция (1000–1200 мг в сутки для взрослых) с продуктами (молочные продукты, рыба, зелень) или добавками, а также витамина D (800–2000 МЕ в сутки).
- Физическая активность. Регулярные нагрузки с весом (ходьба, бег, силовые упражнения, танцы) стимулируют костеобразование. Плавание и велосипед менее эффективны для костей, так как не создают нагрузки на скелет.
- Отказ от вредных привычек — курения и чрезмерного употребления алкоголя.
- Профилактика падений — коррекция зрения, освещения в помещении, приём седативных средств по показаниям.
- Лечение сопутствующих заболеваний и отмена препаратов, снижающих плотность кости, если это возможно.
При наличии выраженной остеопении (T-критерий близок к −2,5) или дополнительных факторов риска врач может рассмотреть назначение медикаментозной терапии.
¶Значение для здоровья
Остеопения рассматривается как предвестник остеопороза и фактор риска переломов, особенно у пожилых людей. По данным различных исследований, остеопения выявляется примерно у 30–40 % женщин и 15–20 % мужчин старше 50 лет. Регулярная оценка минеральной плотности кости и коррекция факторов риска позволяют существенно снизить вероятность развития остеопороза и связанных с ним переломов.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по оценке и лечению остеопороза (1994).
- Клинические рекомендации «Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение» (Минздрав России).
- Национальная ассоциация специалистов по остеопорозу (НОПР).
- Руководства по остеопорозу и остеопении для специалистов.