Остеоартроз 1 степени у женщин¶
Остеоартроз 1 степени — начальная стадия дегенеративно-дистрофического заболевания суставов, при которой происходят первичные изменения хрящевой ткани без грубых нарушений формы суставных поверхностей. Термин «остеоартроз» (синонимы: деформирующий остеоартроз, остеоартрит) обозначает хроническую болезнь, при которой разрушается суставной хрящ с последующей реакцией костной ткани, синовиальной оболочки и периартикулярных структур. Первая степень по рентгенологической классификации (Келлгрен–Лоуренс, градация от 0 до 4) соответствует сомнительным или минимальным признакам: сужение суставной щели ещё не определяется, остеофиты отсутствуют или едва заметны.
¶Этиология и факторы риска
Причины остеоартроза многофакторны. К основным относятся:
- возрастное снижение синтеза протеогликанов и коллагена II типа в гиалиновом хряще;
- механическая перегрузка сустава (ожирение, плоскостопие, профессиональные нагрузки);
- гормональные изменения, особенно в постменопаузе;
- наследственная предрасположенность (мутации генов коллагена, факторов роста хряща);
- перенесённые травмы и воспалительные заболевания суставов.
У женщин остеоартроз встречается примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, причём после 50 лет разрыв в заболеваемости становится наиболее выраженным. Основные причины этого дисбаланса:
- Эстрогеновая защита хряща. Суставные хрящи содержат эстрогеновые рецепторы; эстрадиол поддерживает метаболизм хондроцитов и синтез внеклеточного матрикса. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе ускоряет деградацию хряща.
- Анатомические особенности. Угол между шейкой и диафизом бедренной кости (квадратный угол Q) у женщин больше, что увеличивает нагрузку на медиальный отдел коленного сустава.
- Слабость связочного аппарата. Более высокая подвижность суставов, обусловленная гормональным фоном и особенностями соединительной ткани, приводит к нестабильности и микротравмированию хряща.
¶Клинические проявления 1 степени
На первой стадии симптомы скудны и неспецифичны. Пациентки отмечают:
- небольшую скованность в суставе после длительного нахождения в покое («стартовая» скованность продолжительностью до 15–30 минут);
- лёгкую боль при нагрузке, исчезающую в покое;
- хруст или крепитацию при движениях;
- быструю утомляемость в поражённой конечности.
Объективно сустав не деформирован, объём движений сохранён, отёк и выпот отсутствуют или минимальны. Лабораторные маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) в норме — это отличает остеоартроз от ревматоидного артрита.
¶Диагностика
На 1 степени рентгенография часто не выявляет характерных изменений, поэтому диагноз устанавливается преимущественно клинически. Дополнительные методы:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Рентгенография сустава в 2 проекциях | Исключение остеофитов, сужения щели, субхондрального склероза |
| УЗИ сустава | Выявление синовиита, выпота, оценка толщины хряща |
| МРТ сустава | Ранние дегенеративные изменения хряща, повреждения менисков и связок |
| Анализ синовиальной жидкости | Дифференциальная диагностика с кристаллическими артропатиями |
В России для ранней диагностики применяется МРТ по протоколу MOAKS (Modified Osteoarthritis Knee Score), позволяющему оценить хрящ, костный мозг и синовиум ещё до рентгенологических признаков.
¶Лечение
Терапия 1 степени носит преимущественно консервативный характер и направлена на замедление прогрессирования.
¶Немедикаментозные методы
- снижение массы тела при индексе массы тела выше 25 кг/м²;
- дозированная физическая активность: плавание, аквааэробика, езда на велосипеде, лечебная физкультура;
- ношение ортопедической обуви, стелек с поддержкой свода стопы;
- физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
¶Медикаментозная терапия
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — курсами по 3–6 месяцев; по данным ряда исследований, замедляют сужение суставной щели;
- нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме — короткими курсами;
- внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («вискосупплементация») — при сохранении синовиальной жидкости низкой вязкости.
¶Профилактика
Профилактические мероприятия особенно важны для женщин старше 45 лет и в постменопаузе. К ним относятся контроль массы тела, достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные занятия лечебной физкультурой, коррекция плоскостопия. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций переход 1 степени во вторую и последующие откладывается на годы.
¶Прогноз
При отсутствии провоцирующих факторов остеоартроз 1 степени может длительно существовать без клинически значимого прогрессирования. Однако при сохранении причинных факторов (ожирение, высокие нагрузки, гормональный дефицит) дегенерация хряща продолжается, и в течение 3–5 лет возможен переход к 2 степени с формированием чётких рентгенологических признаков.
Источники:
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология. Национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Коваленко В. Н., Насонова Л. А. «Остеоартроз: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении».
- клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению остеоартроза.
- Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. «Рентгенологическая оценка остеоартроза» (1957).