Окклюзионная повязка в офтальмологии¶
Окклюзионная повязка (окклюзия, «патч» на глаз) — метод офтальмологической терапии, при котором на закрытое веко накладывается повязка или наклейка, полностью или частично перекрывающая доступ света к глазу. Повязка используется для лечения амблиопии («ленивого глаза»), вынужденной фиксации глаза после операций, защиты глазного яблока при нейропаралитическом кератите, а также при травмах и послеоперационном периоде.
¶Показания
Основные медицинские показания к наложению окклюзионной повязки:
- Амблиопия — снижение остроты зрения, не корригируемое очками или контактными линзами, обусловленное нарушением формирования зрительных путей в детстве. Лечение заключается в вынужденной «работе» худшего глаза.
- Послеоперационный период — защита глаза после кератопластики, витрэктомии, катарактоэктомии и других вмешательств.
- Нейропаралитический кератит — повреждение роговицы из-за снижения чувствительности тройничного нерва; повязка защищает роговицу от пересыхания и микротравм.
- Травмы век и глазного яблока — профилактика инфицирования, давящая повязка при кровотечении (гемофтальм).
- Блефаропластика и пластика век — послеоперационная иммобилизация тканей.
¶Виды повязок
¶Глазная давящая повязка
Классический вариант: на веко кладут стерильную марлевую салфетку, поверх — ватный валик, всё фиксируется бинтом или лейкопластырем. Применяется после операций и при травмах. Давящая повязка может накладываться только медицинским работником, так как чрезмерное давление способно нарушить кровообращение в тканях.
¶Окклюзионная наклейка (пластырь)
Специальный офтальмологический пластырь наклеивается непосредственно на кожу век, закрывая глаз. В детской офтальмологии чаще используются готовые наклейки (например, серии «Оптическая сила» и аналоги), выпускаемые в разных размерах и с рисунками для мотивации ребёнка. Наклейка не давит на глазное яблоко, поэтому безопасна для длительного ношения.
¶Окклюзионные контактные линзы
Прозрачная или непрозрачная линза надевается непосредственно на глазное яблоко и перекрывает зрение. Применяется у детей, которые отказываются носить пластырь, а также при необходимости точной дозировки окклюзии. Требуются навыки обращения с линзами и контроль офтальмолога.
¶Частичная (перфорационная) повязка
Перфорированные очки или линза с отверстием создают эффект «пинхол-камеры», улучшая фокусировку изображения на сетчатке. Используются как альтернатива полной окклюзии при амблиопии.
¶Как правильно накладывать повязку на глаз
¶Подготовка
Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. При использовании глазных капель или мази их закапывают/закладывают за нижнее веко за 10–15 минут до наложения повязки. Кожа век протирается ватным тампоном, смоченным в физрастворе или антисептике, и подсушивается — это улучшает сцепление пластыря.
¶Накладывание давящей повязки
- Пациент сидит или лежит, голова зафиксирована.
- На закрытые веки кладут стерильную марлевую салфетку.
- Поверх — ватный валик, повторяющий форму глазницы.
- Повязку фиксируют бинтом, начиная от лба по кругу, не пережимая уши.
- Проверяют, чтобы повязка не смещалась при движении головы и не создавала избыточного давления.
¶Накладывание окклюзионной наклейки
- Кожа век обезжиривается салфеткой с антисептиком.
- Наклейка аккуратно распаковывается, не касаясь клеевой поверхности.
- Глаз закрывается, веки сомкнуты.
- Пластырь накладывается на область глазницы, разглаживается от центра к краям, прижимается на 10–15 секунд для лучшей фиксации.
- Края проверяются: пластырь не должен отслаиваться и пропускать свет.
¶Снятие повязки
Пластырь снимают медленно, оттягивая кожу второй рукой, чтобы не травмировать. При раздражении кожи клеевую поверхность предварительно увлажняют маслом или специальным раствором. После снятия кожа промывается тёплой водой и обрабатывается увлажняющим кремом.
¶Длительность ношения
Режим окклюзии при амблиопии определяется офтальмологом индивидуально. Для детей 3–7 лет при лёгкой и средней амблиопии обычно назначают от 2 до 6 часов ежедневного ношения патча на здоровый глаз. Полная суточная окклюзия применяется редко и короткими курсами, так как способна вызвать депривационную амблиопию на закрытом глазу. Курс лечения длится от нескольких месяцев до года с контролем остроты зрения каждые 4–6 недель.
¶Осложнения и побочные эффекты
- Раздражение и аллергия на клеевую основу пластыря.
- Дерматит век, мацерация кожи.
- Депривационная амблиопия при чрезмерно длительной полной окклюзии.
- Психологический дискомфорт ребёнка, отказ от ношения патча.
¶Уход за кожей век
Во время курса лечения кожу вокруг глаз ежедневно промывают тёплой водой с мягким мылом, промакивают салфеткой и наносят гипоаллергенный увлажняющий крем. Для профилактики раздражения место наклейки ежедневно смещают на 1–2 см. При появлении стойкого покраснения, зуда или сыпи необходимо обратиться к офтальмологу для замены типа повязки.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к окклюзии немного, но к ним относят острые воспалительные заболевания глаз (блефарит, конъюнктивит, кератит), кожные заболевания век в зоне наклейки, а также индивидуальную непереносимость материалов повязки. Решение о ношении патча принимает врач-офтальмолог после полного обследования.
Источники:
- Гольдберг И. Б. «Амблиопия у детей»
- Ковалёвский Е. И. «Офтальмологическая оптика и рефракция»
- Клинические рекомендации РАОО «Амблиопия у детей»
- Патенты и инструкции производителей офтальмологических окклюзионных наклеек