Окклюдер в медицине и технике¶
Окклюдер — медицинское изделие и общетехническое устройство, предназначенное для перекрытия (окклюзии) отверстия, просвета или канала в организме либо в технической системе. Наибольшую известность термин получил в кардиологии и кардиохирургии, где окклюдером называют имплантируемое устройство для закрытия врождённых и приобретённых дефектов перегородок сердца и открытого артериального протока. В более широком смысле слово применяется в офтальмологии, стоматологии, анестезиологии и технике.
¶Происхождение термина
Слово образовано от латинского occludo — «закрываю, запираю». В медицинскую практику термин вошёл во второй половине XX века вместе с развитием эндоваскулярных технологий, позволивших закрывать внутрисердечные дефекты без открытой операции. Русскоязычное написание закрепилось как «окклюдер»; в англоязычной литературе используются обозначения occluder, septal occluder, device.
¶Кардиологические окклюдеры
Основная область применения — эндоваскулярное закрытие дефектов сердца. Устройство представляет собой самораскрывающуюся конструкцию из нитинола (сплава никеля и титана), обладающую эффектом памяти формы. Оно доставляется к месту дефекта через катетер, как правило, через бедренную вену или артерию, и раскрывается, плотно перекрывая отверстие. Со временем конструкция покрывается эндотелием и прорастает собственной тканью организма.
¶Основные типы
| Тип окклюдера | Назначение |
|---|---|
| Окклюдер вторичного дефекта межпредсердной перегородки | Закрытие дефекта в области овальной ямки |
| Окклюдер открытого овального окна | Профилактика парадоксальной эмболии, при мигрени |
| Окклюдер открытого артериального протока | Закрытие сообщения между аортой и лёгочной артерией |
| Окклюдер дефекта межжелудочковой перегородки | Закрытие мышечных и перимембранозных дефектов |
| Ушка левого предсердия | Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий |
¶Устройство и материалы
Типичный окклюдер состоит из двух дисков, соединённых перемычкой, либо из одного диска и корзиночной части. Внутренняя полость заполнена полиэстеровой тканью, которая обеспечивает тромбогенность в первые сутки и стимулирует рост тканей. Каркас изготавливается из нитиноловой проволоки; в ряде моделей применяются биодеградируемые материалы. К устройству крепится доставляющая система с винтовым или цанговым соединением, которая отсоединяется после имплантации.
¶Показания и процедура
Вмешательство проводится под рентгеноскопическим и эхокардиографическим контролем, чаще всего под общей или местной анестезией. Длительность процедуры обычно составляет 30–60 минут. Показания определяются размерами и локализацией дефекта, наличием симптомов и риском осложнений. Противопоказаниями служат активная инфекция, выраженная лёгочная гипертензия, неблагоприятная анатомия дефекта.
¶Осложнения
Среди возможных осложнений — миграция или эмболизация устройства, остаточный сброс крови, тромбоз, повреждение соседних структур, нарушения ритма сердца. Частота серьёзных осложнений в крупных центрах оценивается как низкая, что сделало методику предпочтительной альтернативой открытой хирургии при подходящей анатомии.
¶Окклюдеры в офтальмологии
В офтальмологии окклюдер — непрозрачная накладка (заклейка) на очковую линзу либо контактная линза с непрозрачным центром. Применяется при лечении амблиопии («ленивого глаза») у детей: закрытие лучше видящего глаза заставляет работать ослабленный глаз. Различают полную и частичную окклюзию, а также обратную (инверсную) схему. Длительность и режим ношения определяет офтальмолог; бесконтрольное применение может привести к снижению зрения на закрываемом глазу.
¶Применение в стоматологии и анестезиологии
В стоматологии окклюдером называют приспособление для изоляции зуба от слюны при пломбировании, а также элемент, фиксирующий коффердам. В анестезиологии и пульмонологии существуют окклюдеры бронхов — эндобронхиальные устройства для изоляции участка лёгкого, применяемые при однолёгочной вентиляции и при бронхоплевральных свищах.
¶Технические окклюдеры
В технике окклюдер — запорный или перекрывающий элемент: заглушка трубопровода, пробка, клапан, перекрывающий поток. В оптике и радиотехнике встречаются оптические и волноводные окклюдеры, ограничивающие прохождение излучения. В полиграфии и упаковке — деталь, перекрывающая отверстие в клапанных системах.
¶История развития
Первые попытки закрытия дефектов перегородок сердца относятся к 1950-м годам. В 1970-х годах появились первые транскатетерные устройства, однако они были громоздкими и требовали больших доставляющих систем. Перелом наступил в 1990-х годах с внедрением нитиноловых конструкций, что резко снизило травматичность и расширило показания. В России методики транскатетерного закрытия дефектов активно развиваются с конца 1990-х — начала 2000-х годов в федеральных кардиоцентрах; сегодня такие вмешательства выполняются в большинстве крупных кардиохирургических клиник страны.
¶Значение
Появление окклюдеров изменило подход к лечению ряда врождённых пороков сердца: вместо травматичной операции с искусственным кровообращением стало возможным малоинвазивное вмешательство с коротким восстановительным периодом. Метод имеет ограничения по анатомии дефекта и не заменяет хирургию во всех случаях, поэтому выбор тактики определяется индивидуально консилиумом специалистов.
Источники: руководства по кардиохирургии и эндоваскулярным вмешательствам, клинические рекомендации по врождённым порокам сердца, материалы по офтальмологии и анестезиологии, технические справочники по запорной арматуре.