ОКИ в медицине — острый кишечный инфекционный синдром¶

ОКИ (острая кишечная инфекция) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими или грибками и протекающих преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Клинически ОКИ проявляются диареей, тошнотой, рвотой, болями в животе и признаками интоксикации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 1,7 миллиарда случаев диарейных заболеваний, значительная часть которых относится к ОКИ.

¶Этиология

Возбудителями ОКИ выступают более 30 видов бактерий, вирусов и простейших. Основные группы:

Наиболее частые возбудители в России — ротавирусы, норовирусы, сальмонеллы, шигеллы (возбудители дизентерии), патогенные штаммы кишечной палочки.

¶Пути передачи

Основной механизм заражения — фекально-оральный, то есть попадание возбудителя в рот через загрязнённые руки, пищу или воду. Конкретные пути:

• Пищевой — употребление заражённых продуктов (немытые овощи и фрукты, некачественно термически обработанное мясо, молочные продукты, рыба, яйца).
• Водный — питьё некипячёной воды из открытых источников, загрязнение водопроводной воды.
• Контактно-бытовой — через грязные руки, посуду, игрушки, предметы обихода; особенно характерен для вирусных ОКИ.
• Воздушно-капельный — при некоторых вирусных инфекциях (ротавирус, норовирус) вблизи больного.

Заболеваемость ОКИ в России имеет выраженный сезонный характер: пик приходится на летне-осенний период (июль–сентябрь), что связано с активизацией пищевого и водного путей передачи; зимой преобладают вирусные ОКИ (особенно ротавирусная инфекция).

¶Классификация

По этиологии ОКИ подразделяют на:

1. Бактериальные — сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз, холера, ботулизм, пищевые токсикоинфекции.
2. Вирусные — ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция.
3. Протозойные — амёбиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз.

По тяжести течения различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. По степени обезвоживания — с I по IV степень дегидратации.

¶Клиническая картина

Инкубационный период варьируется от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до 7–14 дней (некоторые бактериальные инфекции). Основные симптомы:

• Диарея — частый жидкий или кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, гноя или крови (характерно для дизентерии, амёбиаза).
• Рвота и тошнота — чаще при вирусных ОКИ и пищевых токсикоинфекциях.
• Боли в животе — схваткообразные или ноющие, локализация зависит от поражённого отдела кишечника.
• Интоксикация — повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита.
• Обезвоживание — сухость кожи и слизистых, жажда, уменьшение количества мочи, тахикардия; при тяжёлых формах — судороги, гипотония.

Наибольшую опасность ОКИ представляют для детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с иммунодефицитами: именно у этих групп обезвоживание может приводить к летальному исходу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза (употребление подозрительных продуктов, контакт с больным, сезонность), клинической картины и лабораторных данных:

• Бактериологический посев кала на селективные среды — «золотой стандарт» для выявления бактериальных возбудителей.
• ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) — для обнаружения антигенов или ДНК/РНК возбудителей, включая вирусы и простейших.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции.
• Общий анализ мочи — для оценки степени обезвоживания.

¶Лечение

Основные принципы терапии ОКИ:

1. Регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов. При лёгких формах применяют пероральные солевые растворы (Регидрон, Гастролит), при тяжёлых — внутривенное введение растворов.
2. Диета — щадящее питание с исключением молочных продуктов, жирной и острой пищи; при ротавирусной инфекции временно ограничивают молоко из-за транзиторной лактазной недостаточности.
3. Этиотропная терапия — антибиотики назначают при бактериальных ОКИ (дизентерия, сальмонеллёз с генерализацией, холера); при вирусных ОКИ антибактериальные средства неэффективны.
4. Энтеросорбенты — активированный уголь, смектит, полисорб — для связывания токсинов в кишечнике.
5. Пробиотики и пребиотики — для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Самолечение антибиотиками при ОКИ без назначения врача недопустимо: оно может маскировать инфекцию, нарушать микрофлору и способствовать развитию антибиотикорезистентности.

¶Профилактика

Профилактика ОКИ включает:

• Соблюдение личной гигиены (мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета).
• Термическую обработку продуктов (особенно мяса, яиц, рыбы).
• Кипячение питьевой воды в неблагополучных районах.
• Хранение продуктов при требуемых температурах.
• Изоляцию больного и обработку его посуды.
• Вакцинацию — в России зарегистрированы вакцины против ротавирусной инфекции и холеры.

Вакцинация против ротавируса включена в календарь прививок по эпидемическим показаниям и рекомендована детям первых месяцев жизни.

¶Эпидемиология в России

Согласно статистике Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируются десятки тысяч случаев ОКИ бактериальной этиологии. Наиболее распространённые нозологии — сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз. Вспышки ОКИ часто связаны с нарушениями санитарных норм в учреждениях общественного питания, детских садах и школах.

Источники:

• Руководство «Инфекционные болезни» под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые кишечные инфекции у детей»
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по эпиднадзору за ОКИ
• ВОЗ: Diarrhoeal disease — фактическая справка