Энтеровирусная инфекция¶
Энтеровирусная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Характеризуется многообразием клинических форм — от бессимптомного течения и лёгких лихорадочных состояний до поражения центральной нервной системы, сердца и скелетных мышц. Восприимчивость к энтеровирусам всеобщая, но чаще болеют дети до 10 лет. Источник инфекции — человек (больной или вирусоноситель), передача — фекально-оральным и контактно-бытовым путём, а также воздушно-капельным.
¶Этиология
Род Enterovirus включает более 100 серотипов, из которых для человека патогенны около 30. К ним относятся:
- Echovirus (29 серотипов) — основной возбудитель энтеровирусных лихорадок, асептического менингита;
- Enterovirus A, B, C (включая вирусы Коксаки A и B) — вызывают герпангину, миокардит, энцефалит, эпидемическую миалгию;
- Enterovirus 71 — наиболее опасный серотип, часто вызывающий тяжёлые нейроинфекции у детей;
- Риновирусы — возбудители острых респираторных заболеваний.
Вирусы устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняются до 7 суток, в воде — до 180 суток, устойчивы к замораживанию, но погибают при нагревании выше 50 °C, обработке хлорсодержащими средствами и ультрафиолетовом облучении.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3–5 дней). Период контагиозности длится от начала заболевания до 3–4 недель после выздоровления, при бессимптомном течении — до 5 недель.
Основные пути передачи:
- Фекально-оральный — через загрязнённые воду и пищевые продукты;
- Контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода;
- Воздушно-капельный — при тесном контакте;
- Вертикальный — от матери к ребёнку во время родов или беременности.
Заболеваемость имеет сезонный характер с пиками в летне-осенний период. Вспышки часто регистрируются в организованных детских коллективах. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, однако повторные заболевания возможны при заражении другим серотипом.
¶Классификация
По преобладающему синдрому энтеровирусные инфекции подразделяют на:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь) | Лихорадка 3–5 дней, интоксикация, катаральные явления |
| Герпангина | Везикулярные высыпания на слизистой нёба и миндалин |
| Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) | Сильные боли в мышцах груди, живота, конечностей |
| Энтеровирусная экзантема | Сыпь на коже туловища и конечностей |
| Менингит | Асептическое воспаление мозговых оболочек |
| Энцефалит | Поражение вещества головного мозга |
| Полиомиелитоподобный синдром | Острое начало, мышечная слабость, снижение рефлексов |
| Миокардит | Поражение сердечной мышцы |
| Гепатит | Увеличение и поражение печени |
У части пациентов инфекция протекает бессимптомно или в стёртой форме.
¶Клиническая картина
Начало заболевания острое, с подъёма температуры тела до 38–40 °C, головной боли, интоксикации. Возможны боли в горле, насморк, кашель, что сближает картину с ОРВИ. При поражении нервной системы появляются ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, светобоязнь. Для эпидемической миалгии характерны приступообразные интенсивные боли в мышцах, усиливающиеся при движении. Герпангина сопровождается болезненными пузырьковыми высыпаниями в горле, затруднением глотания.
Тяжёлые формы (энцефалит, миокардит, полиомиелитоподобный синдром) чаще развиваются у детей раннего возраста и могут оставлять стойкие последствия — парезы, судорожный синдром, кардиомиопатию.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:
- ПЦР — обнаружение РНК вируса в крови, ликворе, смывах из носоглотки, кале;
- ИФА — определение специфических IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках;
- Вирусологическое исследование — выделение вируса из биологических жидкостей.
При подозрении на нейроинфекцию выполняют люмбальную пункцию, ЭЭГ, МРТ головного мозга, ЭКГ и ЭхоКГ при поражении сердца.
¶Лечение
Специфической терапии не существует. Лечение симптоматическое и зависит от формы заболевания:
- Постельный режим, обильное питьё;
- Жаропонижающие и обезболивающие средства;
- Дезинтоксикационная терапия (инфузии);
- При менингите — дегидратация, кортикостероиды;
- При миокардите — кардиопротекторы, антиаритмики;
- При тяжёлых формах — противовирусные препараты (интерфероны, иммуноглобулины).
Прогноз при лёгких формах благоприятный. Тяжёлые нейроинфекции могут приводить к инвалидизации.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) от большинства энтеровирусных инфекций отсутствует; вакцина против полиомиелита защищает только от данного серотипа. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены рук, обеззараживание воды и пищевых продуктов, изоляцию больных на 2 недели, карантин в детских коллективах.
¶Источники
- ГОСТ Р 52900-2008 «Энтеровирусная инфекция. Классификация, эпидемиология, диагностика»
- Р. К. Фёдоров, Н. А. Синявская — «Инфекционные болезни: учебник»
- Минздрав России — клинические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей»
- МКБ-10, раздел A80–A89 «Вирусные инфекции центральной нервной системы»