Обструктивный синдром¶
Обструктивный синдром — это комплекс симптомов, обусловленных сужением (обструкцией) просвета дыхательных путей, чаще всего бронхов, что приводит к затруднению прохождения воздуха и нарушению вентиляции лёгких. Термин широко используется в пульмонологии и педиатрии; в клинической практике наиболее известны два его варианта — обструктивный синдром у детей (чаще всего на фоне бронхиальной астмы или острого бронхита) и обструктивный синдром при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у взрослых.
¶Причины и патогенез
Обструкция дыхательных путей возникает из-за сочетания трёх основных механизмов:
- спазма гладкой мускулатуры бронхов;
- отёка слизистой оболочки бронхов;
- гиперсекреции слизи с закупоркой мелких бронхов.
У детей ведущую роль играет бронхоспазм и отёк, у взрослых при ХОБЛ — необратимое сужение бронхов из-за воспаления и разрушения лёгочной ткани (эмфиземы).
К основным причинам относят:
- бронхиальную астму;
- острый обструктивный бронхит (в том числе вызванный респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста);
- ХОБЛ, связанную преимущественно с курением;
- аллергические реакции и атопический дерматит;
- вдыхание раздражающих веществ и загрязнённого воздуха;
- редкие наследственные заболевания (муковисцидоз, бронхоэктазы).
¶Клиническая картина
Для обструктивного синдрома характерны:
- экспираторная одышка (затруднённый выдох), при тяжёлой обструкции — инспираторная;
- свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
- кашель, часто с трудноотделяемой мокротой;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- у детей раннего возраста — втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа, «стенотическое» дыхание.
При аускультации выявляется удлинение выдоха, ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы. В тяжёлых случаях присоединяется цианоз, тахикардия, нарушение сознания.
¶Диагностика
Основные методы:
- Спирометрия с бронходилатационным тестом — золотой стандарт: показывает обратимость обструкции (при астме прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора ≥ 12 % и 200 мл);
- Пикфлоуметрия — простой метод оценки бронхиальной проходимости, особенно удобен для домашнего мониторинга;
- Анализ газов крови — при тяжёлой обструкции выявляет гипоксемию и гиперкапнию;
- Рентгенография грудной клетки — для исключения пневмонии, пневмоторакса, других причин одышки;
- Аллергологическое обследование — при подозрении на аллергическую природу.
¶Лечение
Терапия направлена на купирование обструкции и предупреждение рецидивов:
- Бронходилататоры: короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол) для купирования приступа; длительно действующие β2-агонисты (салметерол, формотерол) и антихолинергические средства (тиотропия бромид) — для базисной терапии;
- Глюкокортикостероиды: ингаляционные (будесонид, флутиказон) при астме и ХОБЛ; системные — при тяжёлых обострениях;
- Муколитики и отхаркивающие — при густой мокроте;
- Кислородотерапия — при гипоксемии;
- Бронхоскопическая санация — при закупорке секретом.
Для детей раннего возраста при остром обструктивном бронхите применяют ингаляции бронходилататоров через небулайзер, кортикостероиды в тяжёлых случаях, оксигенотерапию.
¶Прогноз
При адекватной терапии обструкция у детей обычно купируется в течение нескольких дней. У взрослых с ХОБЛ обструкция носит необратимый характер, прогрессирование замедляется отказом от курения и регулярным приёмом базисных препаратов.
¶Интересные факты
- Термин «обструктивный синдром» в российской педиатрической традиции закрепился благодаря работам Г. Н. Сперанского и Н. Ф. Филатова;
- Пикфлоуметрия была предложена в 1950-х годах и до сих пор остаётся одним из самых доступных методов оценки бронхиальной проходимости.
¶Источники
- Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD), руководство;
- Российские национальные руководства по бронхиальной астме и ХОБЛ;
- Клинические рекомендации Минздрава России по обструктивным заболеваниям дыхательных путей.