Обеспечение проходимости дыхательных путей¶
Обеспечение проходимости дыхательных путей — комплекс мероприятий по удалению инородных тел, слизи, рвотных масс и других препятствий из верхних дыхательных путей с целью восстановления или поддержания естественного дыхания пострадавшего. Входит в обязательный перечень базовых навыков первой помощи и является приоритетным действием в алгоритме сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) — до непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
¶Показания к проведению
Необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей возникает при:
- отсутствии сознания у пострадавшего;
- нарушении дыхания (шумном, хриплом, поверхностном, агональном);
- подозрении на закупорку дыхательных путей инородным телом;
- кровотечении из носа, рта или верхних дыхательных путей;
- рвоте;
- отёке Квинке, анафилаксии, ожогах дыхательных путей.
При отсутствии признаков самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей переходят к проведению СЛР.
¶Алгоритм действий
¶Оценка обстановки и вызов помощи
Перед началом помощи необходимо убедиться в собственной безопасности, оценить реакцию пострадавшего (громкий оклик, похлопывание по плечам) и вызвать скорую медицинскую помощь (в России — 103 или 112). При подозрении на травму шейного отдела позвоночника движения головы и шеи ограничиваются.
¶Открытие рта и удаление видимых препятствий
Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность. Освобождают ротовую полость от видимых загрязнений: сгустков крови, рвотных масс, зубных протезов, песка. Используют салфетку, бинт или палец, обмотанный тканью, вытягивая содержимое рта изнутри щеки к центру.
¶Запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти
Базовый приём восстановления проходимости дыхательных путей у взрослого — приём Сафара (head tilt–chin lift). Одна рука кладётся на лоб пострадавшего и запрокидывает голову назад, указательным и средним пальцами второй руки подхватывается подбородок и выдвигается вперёд нижняя челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы не выполняется — применяют только выдвижение нижней челюсти (jaw thrust) без смещения шейного отдела.
¶Положение на боку (устойчивое боковое)
Если пострадавший дышит самостоятельно, но сознание отсутствует, его укладывают в устойчивое боковое положение. Это обеспечивает отток слюны и рвотных масс и снижает риск аспирации. Голова поворачивается вниз, верхняя рука и нога сгибаются для устойчивости.
¶Использование воздуховодов
Для удержания языка от западения применяют:
- Орофарингеальный (ротовой) воздуховод — изогнутая полимерная трубка, вводимая вдоль нёба от уголка рта к задней стенке глотки. Противопоказан при сохранном рвотном рефлексе и сознании.
- Назофарингеальный (носовой) воздуховод — прямая трубка с расширенным концом, вводимая через носовой ход. Более переносим, допустим при сохранном сознании.
- Двухпросветный (ларингеальный) маска — устройство, вводимое в глотку и создающее герметичный контур для вентиляции лёгких без интубации трахеи. Широко применяется в системе экстренной медицинской помощи.
¶Искусственная вентиляция лёгких
После восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии самостоятельного дыхания проводят ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» через салфетку или маску-клапан. Делают 2 вдоха, оценивая подъём грудной клетки. При подозрении на инфекционное заболевание предпочтительна вентиляция через маску-клапан или баллон Амбу.
¶Особенности у детей
У грудных детей запрокидывание головы избыточно — голову удерживают в нейтральном положении, слегка наклонив вниз. Рвотные массы у младенца удаляют, перевернув на живот и наклонив вниз. Орофарингеальный воздуховод подбирается по размеру — от уголка рта до угла нижней челюсти. При отсутствии признаков жизни у ребёнка начинают с 5 начальных вдохов, затем переходят к 30 компрессиям грудной клетки и 2 вдохам.
¶Инородное тело дыхательных путей
При полной закупорке дыхательных путей у сознательного пострадавшего применяют приёмы Геймлиха: 5 толчков в эпигастрий стоящему или сидящему человеку. У беременных и тучных пациентов толчки наносят в нижнюю часть грудной клетки. У младенцев — 5 ударов в спину между лопаток и 5 толчков в грудину. При потере сознания пострадавшего укладывают на спину и приступают к СЛР.
¶Обучение и правовое регулирование
В Российской Федерации обучение первой помощи регулируется Федеральным законом от 7 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С 1 июля 2024 года вступило в силу Постановление Правительства РФ, обязывающее работников отдельных профессий проходить обучение оказанию первой помощи. Правила оказания первой помощи населению утверждены приказом Минздрава России. Навыки обеспечения проходимости дыхательных путей входят в программу обучения по программам ПДД, курсов первой помощи для водителей, а также в обязательный курс подготовки спасателей, сотрудников МЧС и медицинских работников.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания первой помощи»
- Федеральный закон от 7 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Рекомендации Американской ассоциации сердца (AHA) по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи
- Национальный совет по реанимации (NRC) — рекомендации по базовой поддержке жизни
- Учебные материалы по оказанию первой помощи при ДТП (билеты ПДД, раздел «Оказание первой помощи»)