Носовое кровотечение: причины, помощь и профилактика¶
Носовое кровотечение (эпистаксис) — истечение крови из полости носа, возникающее при повреждении сосудов слизистой оболочки носовой полости или придаточных пазух носа. По статистике отоларингологов, это одна из самых частых ЛОР-патологий: примерно 10–15 % населения сталкиваются с носовыми кровотечениями, а в структуре ЛОР-госпитализаций на них приходится до 5–10 % случаев. Кровотечения бывают передними (из передних отделов перегородки носа, где расположено так называемое сплетение Киссельбаха) и задними (из крупных сосудов задних отделов полости носа). Передние кровотечения составляют около 90 % всех случаев и, как правило, не угрожают жизни, тогда как задние требуют обязательного обращения к врачу.
¶Причины и предрасполагающие факторы
Носовое кровотечение возникает при повреждении сосудов слизистой оболочки носа. К основным причинам относят:
- Механические травмы — ковыряние в носу, повреждение слизистой инородными телами, травмы лица, переломы носовой перегородки.
- Сухость слизистой оболочки — при низкой влажности воздуха, длительном пребывании в отапливаемых помещениях, применении назальных спреев с кортикостероидами.
- Воспалительные заболевания — риниты, синуситы, аллергический ринит, при которых слизистая становится отёчной и ранимой.
- Артериальная гипертензия — повышенное давление провоцирует разрыв мелких сосудов, особенно ночью и утром.
- Приём антикоагулянтов и антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел и другие препараты, снижающие свёртываемость крови.
- Системные заболевания — гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность.
- Перепады атмосферного давления и температуры — резкая смена климата, подъёмы на высоту, полёты.
- Гормональные изменения — у подростков в период полового созревания, у беременных женщин (вазомоторный ринит беременных).
- Опухоли полости носа — ювенильная ангиофиброма носоглотки (у подростков-мужчин), злокачественные новообразования.
¶Первая помощь
При носовом кровотечении необходимо придерживаться следующего алгоритма:
- Усадить человека, слегка наклонив голову вперёд. Запрокидывание головы назад — распространённая ошибка: кровь стекает по задней стенке глотки, что может вызвать рвоту и затруднить оценку объёма кровопотери.
- Прижать крыло носа к перегородке пальцами на 10–15 минут без перерыва. В этот период формируется сгусток, и прерывание давления приводит к повторному кровотечению.
- Положить на переносицу холод (лед, завёрнутый в ткань) для рефлекторного сужения сосудов.
- При необходимости ввести в передний отдел носовой полости ватный или марлевый тампон, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, оксилопридина гидрохлоридом или аминокапроновой кислотой.
Если кровотечение не остановилось в течение 20–30 минут, либо возникло при травме головы, либо сопровождается обильным выделением тёмной крови — необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
¶Методы остановки в медицинской практике
В условиях лечебного учреждения применяются:
- Передняя тампонада носовой полости — введение марлевых турунд, пропитанных гемостатическими средствами (тампоны с оксицеллюлозой, коллагеновой губкой).
- Задняя тампонада — при кровотечениях из задних отделов полости носа, требует использования специальных тампонов и фиксации их на затылке.
- Электрокоагуляция — прижигание повреждённого сосуда с помощью диатермокоагулятора, проводится под местной анестезией.
- Лазерная коагуляция — воздействие на повреждённый сосуд лазерным лучом, малотравматичный метод.
- Эмболизация сосудов — при рецидивирующих задних кровотечениях выполняется эмболизация ветвей наружной сонной артерии под контролем ангиографии.
- Хирургическая перевязка сосудов — крайняя мера при неэффективности других методов.
¶Профилактика
Для предотвращения рецидивов носовых кровотечений рекомендуется:
- поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40–60 %;
- увлажнять слизистую оболочку носа солевыми спреями;
- избегать травм и ковыряния в носу;
- контролировать уровень артериального давления;
- с осторожностью применять антикоагулянты и антиагреганты, согласовывая их приём с врачом;
- при склонности к кровотечениям ограничить физические нагрузки и приём горячих ванн.
¶Интересные факты
- Слизистая оболочка носа содержит около 150 кровеносных сосудов, что объясняет частоту носовых кровотечений.
- У детей носовые кровотечения чаще связаны с инородными телами и привычкой ковырять в носу, у пожилых — с артериальной гипертензией и приёмом антикоагулянтов.
- Сплетение Киссельбаха расположено на передней части носовой перегородки и характеризуется особенно тонкой слизистой оболочкой и обильной васкуляризацией.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Носовые кровотечения»
- Попова С. В. «Оториноларингология. Национальное руководство»
- Тавилкина Р. С., Кожухова Е. И. «Ринология: руководство для врачей»
- Быкова Г. А. «Оториноларингология для студентов медицинских вузов»