Нижнее артериальное давление и способы его снижения¶
Нижнее артериальное давление (диастолическое) — минимальное давление крови в артериях в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). Вместе с верхним (систолическим) оно формирует артериальное давление, измеряемое тонометром. Нормой для здорового взрослого человека считается значение 60–80 мм рт. ст.; стойкое повышение выше 90 мм рт. ст. расценивается как диастолическая гипертензия. Понижение нижнего давления — задача, которая решается в зависимости от причины его повышения и всегда требует участия врача.
¶Причины повышения диастолического давления
Повышенное нижнее давление может быть обусловлено несколькими группами факторов:
- Первичная (эссенциальная) гипертензия — наиболее частая причина, на долю которой приходится около 90–95 % случаев артериальной гипертензии; этиология до конца не установлена, но значение имеют наследственность, избыточное потребление поваренной соли, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.
- Заболевания почек и почечных артерий — гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз почечных артерий, хроническая болезнь почек. Диастолическая гипертензия особенно характерна для молодых пациентов.
- Гормональные нарушения — первичный альдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко — Кушинга, дисфункция щитовидной железы.
- Пороки сердца и сосудов — коарктация аорты, аортальная недостаточность.
- Внешние факторы — злоупотребление алкоголем, курение, приём некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, сосудосуживающие назальные средства), дефицит магния и калия в рационе.
¶Медикаментозное снижение
Лекарственную терапию назначает врач после обследования. При изолированной диастолической гипертензии чаще всего применяют:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — эналаприл, периндоприл, лизиноприл. Снижают тонус сосудов и нагрузку на почки.
- Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны) — лозартан, валсартан, телмисартан. Альтернатива ИАПФ при непереносимости последних.
- Блокаторы кальциевых каналов — амлодипин, нифедипин, фелодипин. Особенно эффективны у пожилых пациентов и при атеросклерозе.
- Диуретики — гидрохлоротиазид, индапамид, торасемид. Выводят избыток жидкости, снижая объём циркулирующей крови.
- Бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопролол, карведилол. Показаны при сочетании гипертензии с тахикардией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью.
Дозировки подбираются индивидуально; самовольный приём гипотензивных средств недопустим, так как резкое снижение давления опасно гипоперфузией органов.
¶Немедикаментозные методы
При умеренном повышении нижнего давления (90–99 мм рт. ст.) и отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии врач может рекомендовать немедикаментозные меры:
- Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки (а при выраженной гипертензии — до 3 г). Соль задерживает воду и повышает объём циркулирующей крови.
- Рациональное питание — преимущественно растительная пища, нежирные молочные продукты, рыба, орехи, богатые калием и магнием бананы, сухофрукты, гречка, шпинат. Ограничение жирного, жареного, копчёного, мучного.
- Нормализация массы тела — снижение избыточного веса на 5–10 % существенно уменьшает и верхнее, и нижнее давление.
- Физическая активность — аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя — никотин повышает тонус артерий, алкоголь нарушает регуляцию давления.
- Коррекция режима сна и стресса — недосыпание и хроническое нервное напряжение поддерживают активность симпатической нервной системы и симптоматически повышают диастолическое давление.
¶Дополнительные средства
В ряде случаев в комплексной терапии применяют препараты магния (магний B6, магнерот), которые участвуют в регуляции сосудистого тонуса и нервно-мышечной передачи. При повышенной тревожности и вегетативных проявлениях врач может назначить растительные седативные средства (настойка пустырника, валерианы) или транквилизаторы коротким курсом. Некоторым пациентам помогают дыхательные упражнения (например, дыхание по методу Бутейко), йога, аутогенная тренировка — эти методы снижают активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется, если нижнее давление резко поднялось выше 110–120 мм рт. ст. и сопровождается:
- сильной головной болью, особенно в затылке;
- болью в груди, одышкой;
- нарушением зрения, мельканием «мушек»;
- спутанностью сознания, тошнотой, рвотой.
Эти признаки могут указывать на гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения или преэклампсию у беременных.
¶Особые группы пациентов
У пожилых людей изолированное повышение нижнего давления чаще связано со снижением эластичности сосудов; терапия подбирается с учётом риска ортостатической гипотензии. У беременных стойкая диастолическая гипертензия может быть ранним признаком гестоза и требует наблюдения акушера-гинеколога. У молодых пациентов обязательно исключают почечную и эндокринную патологию.
¶Диагностика перед началом лечения
Перед назначением терапии проводят суточный мониторинг артериального давления, электрокардиографию, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, при необходимости — консультации кардиолога, нефролога и эндокринолога. Это позволяет установить причину повышения нижнего давления и подобрать целенаправленное лечение.