Нефроптоз: опущение почки¶

Нефроптоз — патологическое состояние, при котором почка смещается из своего нормального анатомического положения вниз, выходя за пределы поясничной области. Заболевание относится к группе приобретённых нефропатий и характеризуется чрезмерной подвижностью органа: почка перемещается при изменении положения тела, а в ряде случаев не возвращается в исходную точку. В медицинской литературе используется также термин «патологическая подвижность почки» или «блуждающая почка» (ren mobilis). Нефроптоз чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 20–40 лет, что связано с анатомическими особенностями женского организма.

¶Нормальное положение почки и механизмы фиксации

В норме почки расположены в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника, на уровне XI–XII грудного и I–II поясничного позвонков. Правая почка обычно лежит несколько ниже левой. Орган удерживается в физиологическом положении за счёт нескольких факторов:

• почечного ложа, образованного мышцами поясничной области;
• почечной фасции и жировой капсулы;
• связочного аппарата, соединяющего почку с диафрагмой и соседними структурами;
• внутрибрюшного давления, поддерживаемого тонусом мышц брюшной стенки.

При ослаблении любого из этих механизмов почка приобретает избыточную подвижность. Допустимой считается амплитуда смещения до 2 см при дыхании и перемене положения тела.

¶Причины и факторы риска

Развитие нефроптоза связывают с ослаблением фиксирующего аппарата почки. Основные причины:

• резкое снижение массы тела и уменьшение жировой капсулы;
• снижение тонуса мышц брюшного пресса, в том числе после беременности и родов;
• тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления;
• травмы поясничной области и живота;
• инфекционные заболевания, перенесённые с осложнениями;
• наследственная предрасположенность и врождённая слабость связочного аппарата.

К факторам риска относят женский пол, астеническое телосложение, быструю потерю веса, а также профессии, требующие длительного стояния или значительных физических усилий.

¶Классификация и степени

По стороне поражения выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний нефроптоз. Преобладает правосторонняя форма, что объясняется более низким исходным положением правой почки и особенностями её связочного аппарата.

По степени смещения относительно нормы различают три стадии:

На третьей стадии орган может смещаться значительно, что сопровождается натяжением и перегибом мочеточника и сосудов.

¶Клиническая картина

На начальных стадиях нефроптоз нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. По мере прогрессирования появляются характерные признаки:

• тупые, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и в вертикальном положении;
• боли, стихающие в положении лежа;
• примесь крови в моче (гематурия), связанная с нарушением венозного оттока;
• повышение артериального давления;
• тошнота, нарушения пищеварения рефлекторного характера;
• неврастенические жалобы — раздражительность, головные боли, быстрая утомляемость.

Перегиб мочеточника нарушает отток мочи, что способствует застою и развитию инфекции мочевыводящих путей, образованию камней.

¶Диагностика

Диагностика нефроптоза основана на сочетании клинических данных и инструментальных методов:

• ультразвуковое исследование почек в положении лежа и стоя;
• экскреторная урография с выполнением снимков в горизонтальном и вертикальном положении;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопные методы для оценки функции и кровоснабжения органа.

Ключевым критерием служит сравнение положения почки в разных позициях тела. Дополнительно оценивают состояние почечных сосудов и степень нарушения уродинамики.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от стадии и выраженности симптомов. При первой стадии и отсутствии жалоб ограничиваются консервативными мерами: ношением бандажа, лечебной физкультурой для укрепления мышц брюшного пресса, нормализацией массы тела, ограничением тяжёлых нагрузок.

При второй и третьей стадиях, сопровождающихся болями, гематурией, гипертонией и нарушением оттока мочи, применяют хирургическое вмешательство. Операции направлены на фиксацию почки в физиологическом положении (нефропексия) с использованием различных методик — подшивания к соседним структурам или создания искусственного связочного аппарата.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, укрепление мышц брюшного пресса, избегание чрезмерных нагрузок и травм. Важное значение имеет раннее выявление заболевания при диспансеризации.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы могут приводить к стойкому нарушению функции почки, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

¶Распространённость

Нефроптоз — относительно частое состояние. По данным различных исследований, патологическая подвижность почки выявляется у 0,1–1,5 % населения, при этом среди женщин заболевание встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин. Наибольшая заболеваемость отмечается в трудоспособном возрасте.

Источники: руководства по урологии и нефрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению нефроптоза, данные медицинских справочников.