Урография как метод исследования¶
Урография — это группа методов рентгенологического исследования мочевыделительной системы, при которых изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря получают после введения рентгеноконтрастного вещества. Метод позволяет оценить анатомическое строение органов мочевыделения, их положение, размеры, а также функциональное состояние почек по скорости выведения контраста. Урография длительное время оставалась базовым способом визуализации мочевых путей и сохраняет значение в ряде клинических ситуаций, хотя в значительной степени уступила место компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
¶История
Первые попытки контрастирования мочевых путей относятся к началу XX века, когда после открытия рентгеновских лучей (1895) начались поиски веществ, задерживающих излучение в организме. В 1929 году немецкий врач Вернер Форсман впервые выполнил катетеризацию мочеточника и ввёл контрастное вещество, что положило начало ретроградной урографии. За эту работу он позже был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине (1956, совместно с Диккинсоном Ричардсом и Андре Курнаном). В 1930-е годы были синтезированы органические йодсодержащие препараты, которые выводились почками и позволяли получать изображение без катетеризации — так возникла внутривенная (экскреторная) урография. В СССР метод широко внедрялся с середины XX века и до 1990-х годов оставался основным способом обследования при мочекаменной болезни, опухолях и аномалиях развития мочевых путей.
¶Виды урографии
В зависимости от способа введения контрастного вещества выделяют несколько разновидностей.
| Вид | Путь введения контраста | Особенности |
|---|---|---|
| Внутривенная (экскреторная) | В вену | Контраст выводится почками; оценивают функцию и анатомию |
| Инфузионная | В вену капельно | Больший объём контраста, применялась при слабой функции почек |
| Ретроградная | Через катетер в мочеточник | Точная визуализация нижележащих отделов |
| Антеградная (пиелография) | Через пункцию в лоханку | Применяется при нефростоме, обструкции |
| Цистография | В мочевой пузырь | Исследование нижних мочевых путей |
Отдельно выделяют обзорную урографию — рентгеновский снимок без контраста, на котором выявляют тени камней и оценивают общее состояние.
¶Методика проведения
Внутривенная урография выполняется натощак. Перед исследованием проводят пробу на переносимость йодсодержащего препарата, поскольку возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Контраст вводят внутривенно, после чего выполняют серию снимков через определённые интервалы — обычно на 5–7, 15–20 и 40–60 минутах. Ранние снимки показывают фазу накопления контраста в почках (нефрограмма), поздние — выделение по мочеточникам и заполнение мочевого пузыря. При необходимости применяют компрессию мочеточников и отсроченные снимки.
¶Что позволяет оценить
Урография даёт информацию о:
- положении, форме и размерах почек;
- состоянии чашечно-лоханочной системы;
- проходимости мочеточников и наличии их сужений;
- функции каждой почки по времени появления и интенсивности контраста;
- наличии камней, опухолей, кист, аномалий развития;
- затекании мочи и пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
¶Показания и противопоказания
Основные показания: мочекаменная болезнь, подозрение на опухоль почки или мочевых путей, аномалии развития, травмы, оценка функции почек перед операцией, контроль после вмешательств.
Противопоказания включают непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, выраженную сердечную недостаточность, беременность, острые воспалительные заболевания мочевых путей, а также тяжёлое состояние пациента. У пациентов с сахарным диабетом, получающих метформин, препарат временно отменяют из-за риска лактатацидоза.
¶Осложнения
Наиболее частые нежелательные реакции связаны с контрастным веществом: тошнота, ощущение жара, крапивница, снижение артериального давления. Тяжёлые реакции редки, но требуют готовности к неотложной помощи. Возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии, особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек, диабетом и пожилого возраста. При ретроградной урографии существует риск инфекции мочевых путей и повреждения мочеточника.
¶Место в современной диагностике
С появлением компьютерной томографии с внутривенным контрастированием (КТ-урография) и магнитно-резонансной урографии классическая внутривенная урография стала применяться реже. КТ-урография обеспечивает более высокое пространственное разрешение, позволяет одновременно выявлять камни, опухоли и оценивать окружающие ткани. Тем не менее внутривенная урография остаётся доступным и относительно недорогим методом, применяемым в условиях ограниченных ресурсов, при контроле проходимости мочеточников и в ряде урологических наблюдений. В России метод по-прежнему используется в урологических стационарах, особенно при невозможности выполнить КТ.
¶Значение термина
Термин «урография» происходит от греческих слов uron (моча) и grapho (пишу). В русскоязычной медицинской литературе наряду с ним употребляются уточняющие названия: экскреторная урография, внутривенная пиелография, обзорная урография. Смежным понятием является пиелография — контрастирование только чашечно-лоханочной системы.
Источники: руководства по урологии и лучевой диагностике, материалы по истории контрастных исследований мочевыделительной системы, клинические рекомендации по визуализации мочевых путей.