Мужское бесплодие: причины и лечение¶
Мужское бесплодие — это неспособность мужчины к оплодотворению женщины при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев и более. По статистике, мужской фактор является причиной бесплодия примерно в 40–50 % случаев ненаступления беременности в паре, причём в около 30 % случаев причина кроется одновременно в обоих партнёрах. Вопрос о том, лечится ли бесплодие у мужчин, имеет положительный ответ в подавляющем большинстве случаев: современная репродуктология располагает методами, позволяющими восстановить фертильность или получить собственных детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
¶Причины мужского бесплодия
Причины мужского бесплодия подразделяются на несколько групп:
- Секреторные — нарушение выработки сперматозоидов в яичках. К ним относятся варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), крипторхизм, инфекционные заболевания (орхит, эпидидимит), гормональные нарушения (гипогонадизм, тиреотоксикоз), генетические факторы (синдром Клайнфельтера).
- Обтурационные — нарушение проходимости семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов, травм, операций на органах мошонки.
- Эякуляторные — расстройства эякуляции: ретроградная эякуляция, преждевременное семяизвержение, импотенция.
- Иммунологические — образование антиспермальных антител, нарушающих подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоидов.
- Смешанные — сочетание нескольких факторов.
Значительную роль играют внешние факторы: курение, алкоголь, приём анаболических стероидов, контакт с токсическими веществами, радиация, стресс, ожирение, перегревание области мошонки.
¶Диагностика
Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора анамнеза и осмотра уролога-андролога. Основной лабораторный метод — спермограмма, которая оценивает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов согласно рекомендациям ВОЗ. Дополнительно назначаются анализы на гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол), УЗИ органов мошонки и предстательной железы, допплерография вен семенного канатика, генетическое обследование при тяжёлых нарушениях сперматогенеза.
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
При секреторных нарушениях применяются гормональные препараты (гонадотропины, кломифен, тамоксифен), антиэстрогены, витаминно-минеральные комплексы (цинк, селен, витамины C, E, D, фолиевая кислота), антиоксиданты. При воспалительных заболеваниях проводится курсовая антибактериальная терапия. При варикоцеле показано хирургическое лечение — варикоцелэктомия, после которой в 30–60 % случаев отмечается улучшение параметров спермограммы.
¶Хирургические методы
Помимо варикоцелэктомии, применяются тонкоигольная аспирация или микрохирургическая эмболизация при обтурационных нарушениях, пластика семявыводящих протоков, трансплантация ткани яичка при азооспермии.
¶Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Если консервативное лечение не даёт результата, используются методы ВРТ:
- Искусственная инсеминация — введение подготовленной спермы в половые пути женщины.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях.
- ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Метод показан при тяжёлом мужском факторе, в том числе при азооспермии, когда сперматозоиды получают пункцией яичка или придатка.
По данным репродуктологов, при использовании ИКСИ беременность наступает в 40–60 % циклов даже при крайне низких показателях спермограммы.
¶Прогноз
Прогноз восстановления фертильности зависит от причины и тяжести нарушений. При устранении внешних факторов и грамотной терапии параметры спермограммы улучшаются в течение 3–6 месяцев — столько времени занимает полный цикл сперматогенеза. Даже при необратимых нарушениях (например, при синдроме Клайнфельтера или аплазии зародышевой линии) современные методы ВРТ позволяют получить собственные биологические дети в большинстве случаев.
¶Профилактика
Профилактика мужского бесплодия включает отказ от курения и алкоголя, нормализацию веса, избегание перегревания и токсических воздействий, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой сферы, регулярную половую жизнь и периодическое обследование у уролога-андролога.