Монурал как антибактериальный препарат¶

Монурал — торговое наименование антибактериального лекарственного средства, действующим веществом которого является фосфомицин (фосфомицина трометамол). Препарат относится к группе антибиотиков и применяется преимущественно для лечения и профилактики неосложнённых инфекций нижних мочевыводящих путей. Выпускается в форме гранул для приготовления раствора для приёма внутрь, что обеспечивает однократный приём полной дозы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Фосфомицин — синтетическое производное фосфоновой кислоты, первоначально выделенное из продуктов жизнедеятельности некоторых стрептомицетов. Механизм действия основан на необратимом подавлении фермента пируват-уридиндифосфат-N-ацетилглюкозамин-3-енолпирувилтрансферазы (MurA), участвующего в первом этапе синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Блокирование этого этапа приводит к нарушению формирования стенки и гибели микроорганизма.

Благодаря такому механизму фосфомицин действует бактерицидно и обладает широким спектром в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и ряд других возбудителей. Устойчивость к препарату развивается медленно, что связывают с особенностями его химической структуры и отсутствием перекрёстной резистентности с другими классами антибиотиков.

¶Показания к применению

Основное показание — острый неосложнённый цистит у женщин, а также бактериурия при беременности и профилактика инфекций мочевыводящих путей при диагностических и хирургических вмешательствах. В ряде стран препарат применяется при неосложнённых инфекциях мочевых путей у взрослых и подростков.

К типичным ситуациям, при которых назначают средство, относят:

• острые неосложнённые инфекции нижних мочевыводящих путей;
• бессимптомную бактериурию у беременных;
• профилактику инфекций при трансуретральных диагностических процедурах и операциях.

Препарат не предназначен для лечения системных инфекций и не применяется при осложнённых формах без дополнительной оценки клинической картины.

¶Форма выпуска и способ применения

Монурал выпускается в виде гранул, содержащих 2 г или 3 г фосфомицина трометамола, которые растворяют в воде и принимают однократно. Однократный приём полной дозы обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в моче в течение длительного времени, что отличает препарат от курсовых антибиотиков.

Схема приёма определяется врачом с учётом возраста, массы тела, состояния почек и характера инфекции. Для взрослых типична однократная доза 3 г; для детей доза рассчитывается индивидуально. Приём осуществляют натощак или через несколько часов после еды, обычно перед сном, после опорожнения мочевого пузыря.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь фосфомицин всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигая пиковой концентрации в плазме примерно через два-три часа. Препарат распределяется в тканях, а основная его часть выводится почками в неизменённом виде, создавая высокие концентрации в моче. Именно это свойство определяет эффективность средства при инфекциях мочевыводящих путей. Период полувыведения составляет несколько часов и увеличивается при нарушении функции почек.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к фосфомицину или другим компонентам препарата, тяжёлую почечную недостаточность, а также детский возраст в зависимости от конкретной лекарственной формы. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек.

Наиболее частые нежелательные реакции — расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боли в животе, реже — головная боль, головокружение, кожные высыпания. В большинстве случаев побочные эффекты носят лёгкий и преходящий характер. Как и любой антибактериальный препарат, средство может вызывать нарушения микрофлоры и требует взвешенного назначения.

¶Место в клинической практике и в России

В российской медицинской практике фосфомицин включён в клинические рекомендации по ведению неосложнённых инфекций мочевыводящих путей и широко используется в амбулаторной практике. Удобство однократного приёма повышает приверженность пациентов лечению по сравнению с многодневными курсами других антибиотиков. Препарат отпускается по рецепту врача, самолечение не рекомендуется из-за риска нерационального применения антибактериальных средств и роста резистентности микроорганизмов.

¶Аналоги и ограничения

Существуют препараты с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями, а также лекарственные формы в виде порошка и гранул. Отличие Монурала от многих антибиотиков — однократность приёма и преимущественное действие в моче. Ограничением служит то, что препарат не заменяет полноценного обследования при рецидивирующих или осложнённых инфекциях, требующих уточнения возбудителя и подбора иной терапии.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Инструкция по медицинскому применению препарата Монурал.
• Клинические рекомендации по антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей.
• Справочник лекарственных средств (справочник Видаль).
• Данные фармакологических руководств по фосфомицину.