Цистит у женщин¶

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых урологических заболеваний среди женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод цистита, а у 20–30 % заболевание повторяется. Средний возраст первого эпизода — 25–30 лет. В России цистит входит в число основных причин обращения к урологу и гинекологу.

¶Причины и возбудители

В подавляющем большинстве случаев (до 75–80 %) цистит у женщин вызывается бактериальной инфекцией — так называемый бактериальный (инфекционный) цистит. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), которая составляет около 75–80 % случаев. Реже выявляются стафилококки, протей, клебсиелла, энтерококки.

Возбудитель попадает в мочевой пузырь восходящим путём — из уретры, что обусловлено анатомическими особенностями женской мочевыделительной системы: уретра короткая (3–5 см), широкая и расположена близко к влагалищу и анусу, что облегчает проникновение микрофлоры.

Предрасполагающие факторы:

• половой акт (так называемый «цистит медового месяца»);
• использование спермицидов и диафрагмы;
• гормональные изменения в постменопаузе (атрофический вагинит снижает защитные свойства слизистой);
• беременность;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение;
• хронические запоры;
• задержка мочеиспускания.

Неинфекционный цистит встречается реже и может быть обусловлен лучевой терапией, приёмом циклофосфамида, интерстициальным циститом (синдромом болезненного мочевого пузыря), а также химическими раздражителями.

¶Симптомы

Классическая триада симптомов острого цистита:

1. Учащённое мочеиспускание — позывы возникают каждые 15–30 минут, объём выделяемой мочи при этом мал.
2. Дизурия — резь, жжение и боль во время мочеиспускания.
3. Боль в надлобковой области — тянущая, постоянная или усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря.

Дополнительно могут наблюдаться: помутнение мочи, неприятный запах, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения. В тяжёлых случаях — гематурия (примесь крови), повышение температуры до субфебрильных значений, слабость. Гематурия, как правило, возникает в конце мочеиспускания и связана с повреждением слизистой.

При восходящей инфекции с вовлечением почек (пиелонефрит) присоединяются боль в пояснице, высокая температура, озноб — это состояние требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований. Стандартный минимум включает:

• Общий анализ мочи — лейкоцитурия (повышение лейкоцитов), бактериурия, возможно наличие эритроцитов.
• Общий анализ крови — при остром процессе может быть лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — «золотой стандарт» диагностики, позволяет подтвердить инфекцию и подобрать терапию.
• УЗИ мочевого пузыря и почек — исключает мочекаменную болезнь, объёмные образования, оценивает состояние почек.
• Цистоскопия — при рецидивирующем или хроническом течении, позволяет визуализировать слизистую и взять биопсию.

¶Лечение

При неосложнённом остром цистите у женщин без факторов риска применяется короткий курс антибактериальной терапии — обычно 3–5 дней. Препаратами первой линии являются фосфомицин трометамол (однократный приём), нитрофурантоин (5 дней), триметоприм-сульфаметоксазол (3 дня). Дозы и длительность определяет врач на основании данных посева и индивидуальных особенностей.

Помимо антибиотиков:

• обильное питьё (до 2–2,5 л в сутки) для механического вымывания бактерий;
• растительные препараты (канефрон, уролесан, отвары толокнянки, брусничного листа) — как вспомогательное средство;
• спазмолитики (дротаверин, но-шпа) для уменьшения боли;
• обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) при выраженном дискомфорте;
• местное тепло (грелка на низ живота) при отсутствии температуры.

При рецидивирующем цистите (3 и более эпизода в год) показана длительная профилактическая антибиотикотерапия в низких дозах в течение 6–12 месяцев, а также вакцинация (препарат Уро-Ваксом), коррекция сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

• Достаточное питьевой режим.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря, отказ от терпения позывов.
• Гигиена наружных половых органов: подмывание спереди назад.
• Мочеиспускание до и после полового акта.
• Ношение хлопкового белья, отказ от тесного синтетического.
• Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний (вагинитов, бактериального вагиноза).
• В постменопаузе — при необходимости местная эстрогенотерапия.

¶Осложнения

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на почки с развитием острого пиелонефрита, уретрита, в тяжёлых случаях — уросепсиса. Хронический цистит приводит к структурным изменениям слизистой, снижению качества жизни и требует длительного наблюдения.

¶Историческая справка

Цистит известен с античности: описания воспаления мочевого пузыря встречаются в трудах Гиппократа и Авиценны. Систематическое изучение заболевания началось в XIX веке после открытия бактериальной природы инфекций. В России вклад в изучение цистита внесли урологи Н. А. Лопаткин, А. Я. Пытель, чьи исследования определили современные подходы к диагностике и лечению инфекций мочевых путей.