Монурал — антибиотик для лечения цистита¶
Монурал (международное непатентованное название — фосфомицин) — антибактериальный препарат группы производных фосфоновой кислоты, применяемый преимущественно для лечения неосложнённого острого цистита у взрослых. Одной из ключевых особенностей препарата является краткий курс приёма: в большинстве случаев достаточно однократного приёма одной дозы (одной таблетки или одного пакетика с гранулами), что и обусловило его широкое распространение и народное прозвище «таблетка от цистита за один приём».
¶Состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата — фосфомицин (в форме трометамола). В аптечной сети препарат представлен в нескольких лекарственных формах:
| Форма выпуска | Дозировка | Особенности |
|---|---|---|
| Гранулы для приготовления суспензии | 3 г (один пакетик) | Основная форма, принимается однократно |
| Порошок для приготовления суспензии | 3 г | Аналогична гранулам |
| Таблетки | 500 мг (обычно 4 шт. в упаковке) | Курс 3 дня, по 1 таблетке в сутки |
Гранулы растворяют в стакане воды комнатной температуры и принимают внутрь натощак (обычно за 2 часа до еды или через 2 часа после неё) перед сном, после предварительного опорожнения мочевого пузыря.
¶Механизм действия
Фосфомицин нарушает синтез клеточной стенки бактерий на ранних стадиях — он связывается с ферментом уридиндифосфат-N-ацетилмурамовой кислотой (UDP-NAG), что блокирует образование пептидогликана, необходимого для структурной целостности бактериальной клетки. В результате бактерия не может размножаться и погибает.
Препарат обладает бактерицидным действием в отношении ряда грамотрицательных и некоторых грамположительных возбудителей, включая:
- Escherichia coli (кишечная палочка) — основной возбудитель неосложнённого цистита (вызывает до 75–95% случаев);
- Proteus mirabilis;
- Klebsiella spp.;
- Enterobacter spp.;
- Staphylococcus saprophyticus;
- Streptococcus spp.
После приёма внутрь фосфомицин быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается через 2–4 часа. Около 90% препарата выводится почками в неизменённом виде, причём в мочевых путях создаются высокие концентрации, сохраняющиеся в течение 24–48 часов после однократного приёма — это и объясняет эффективность однократной дозы.
¶Показания к применению
Основное показание — острый неосложнённый цистит, вызванный чувствительными к фосфомицину возбудителями. В ряде стран препарат также применяется для профилактики инфекций мочевыводящих путей при урологических вмешательствах.
Важно: препарат не предназначен для лечения осложнённых инфекций мочевых путей, пиелонефрита, инфекций нижних дыхательных путей и других системных инфекций.
¶Дозировка
Для взрослых и подростков старше 12 лет рекомендуемая доза — 3 г однократно (один пакетик гранул). При необходимости (например, при рецидиве инфекции) через 7–14 дней возможен повторный приём.
Для детей 5–12 лет доза составляет 2 г однократно. Детям младше 5 лет препарат обычно не назначают.
¶Противопоказания и побочные эффекты
К основным противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к фосфомицину;
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин);
- одновременный приём метоклопрамида (Церукала и его аналогов) — он снижает концентрацию фосфомицина в моче;
- возраст до 5 лет (для гранул).
Среди возможных побочных реакций:
- со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, изжога;
- аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
- со стороны нервной системы: головная боль, головокружение (редко).
¶Ограничения при беременности и лактации
Препарат с осторожностью применяется при беременности — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. В период грудного вскармливания приём возможен, если вскармливание на время приёма приостановлено.
¶Что важно знать о самолечении
Несмотря на доступность препарата в аптеках и его репутацию «одной таблетки от цистита», самостоятельный приём без консультации врача имеет ограничения:
- Только лабораторное исследование мочи (посев) позволяет подтвердить бактериальную природу инфекции и чувствительность возбудителя.
- Симптомы, сходные с циститом, могут наблюдаться при других заболеваниях — мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, интерстициальном цистите, вагините.
- При рецидивирующем цистите однократный приём, как правило, недостаточен — требуется полноценная терапия под контролем уролога.
- Частое применение фосфомицина может приводить к развитию резистентности у бактерий.
¶Аналоги и место в терапии
На фармацевтическом рынке представлены структурные аналоги препарата с тем же действующим веществом (фосфомицин), а также альтернативные антибиотики, применяемые при цистите: нитрофурантоин (Фурадонин), нитроксолин, фторхинолоны (ципрофлоксацин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России и Европейской урологической ассоциации, фосфомицин относится к препаратам первой линии при неосложнённом цистите.
¶История
Фосфомицин был открыт в 1969 году в США исследователями из компании Merck — Джозефом Стромингером и его коллегами, выделившими его из штаммов Streptomyces fradiae. Препарат поступил в клиническую практику в начале 1970-х годов и с тех пор остаётся одним из основных антибактериальных средств при инфекциях мочевыводящих путей.