Моноцитоз: причины и норма у взрослых¶
Моноциты — это крупные одноядерные клетки крови, относящиеся к классу лейкоцитов и выполняющие функцию фагоцитов: они поглощают и переваривают бактерии, вирусы, погибшие клетки и продукты их распада. Повышение уровня моноцитов в периферической крови сверх верхней границы нормы называется моноцитозом и служит лабораторным признаком воспаления, инфекции или иного патологического процесса.
¶Норма моноцитов
В клиническом анализе крови моноциты определяются двумя способами: в абсолютном выражении (количество клеток на микролитр, ×10⁹/л) и в процентном соотношении к общему числу лейкоцитов (моноцитарная фракция).
| Показатель | Норма у взрослых |
|---|---|
| Абсолютное содержание | 0,04–0,08 ×10⁹/л (по некоторым лабораториям — до 0,1 ×10⁹/л) |
| Относительное содержание | 3–11 % от общего числа лейкоцитов |
Референсные значения могут незначительно различаться между лабораториями в зависимости от применяемого оборудования. У мужчин и женщин нормальные значения моноцитов практически не отличаются. У взрослых мужчин моноцитозом принято считать абсолютное значение выше 0,1 ×10⁹/л или долю выше 11 %.
¶Причины повышения
¶Инфекционные заболевания
Наиболее частая причина моноцитоза — инфекционный процесс. Повышение моноцитов характерно для:
- хронических и затяжных бактериальных инфекций (туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, эндокардит);
- некоторых вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр);
- грибковых инфекций (гистоплазмоз, кандидоз);
- протозойных заболеваний (малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз);
- состояний после перенесённой острой инфекции, когда моноциты остаются повышенными в фазу реконвалесценции.
¶Неинфекционные причины
Повышенные моноциты выявляются при целом ряде невоспалительных состояний:
- Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Злокачественные опухоли — лимфомы, лейкозы (особенно хронический миеломоноцитарный лейкоз), карциномы.
- Гранулёматозные процессы — саркоидоз, болезнь Крона, некоторые лимфомы.
- Послеоперационный период — моноцитоз нередко отмечается на 2–4-й день после хирургических вмешательств, в том числе после операций на сердце.
- Гематологические заболевания — миелодиспластические синдромы, апластическая анемия.
- Хронические интоксикации — отравление тетрахлорэтаном, свинцом, фосфором.
¶Моноцитоз у мужчин
У мужчин специфических причин моноцитоза, связанных исключительно с полом, не выделяют. Однако ряд факторов чаще встречается в мужской популяции и может объяснять лабораторную находку:
- более высокая распространённость хронических обструктивных заболеваний лёгких (ХОЗЛ), ассоциированных с курением;
- алкогольная болезнь печени;
- подагра — воспаление суставов при отложении мочевой кислоты, нередко сопровождающееся моноцитозом;
- ишемическая болезнь сердца и атеросклероз — моноциты участвуют в формировании атеросклеротической бляшки;
- профессиональные вредности (контакт с промышленными химикатами).
¶Симптомы, сопровождающие моноцитоз
Сам по себе моноцитоз не имеет специфической симптоматики — это лабораторный показатель. Клинические проявления определяются основным заболеванием. Пациенты могут отмечать:
- повышение температуры тела, ночную потливость;
- слабость, снижение массы тела;
- боли в суставах, мышцах;
- длительный кашель;
- увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки.
¶Диагностика
При выявлении моноцитоза врач назначает дополнительное обследование:
- Повторный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой — для подтверждения результата и исключения лабораторной ошибки.
- Биохимический анализ крови — С-реактивный белок, ревмофактор, уровень мочевой кислоты, функция печени и почек.
- Исключение инфекций — туберкулёзные пробы, серологические тесты на вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, сифилис.
- Инструментальные методы — рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на гематологическую патологию — миелограмма (исследование костного мозга).
¶Лечение
Специфического лечения моноцитоза не существует — терапия направлена на основное заболевание. При инфекциях назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты; при аутоиммунных процессах — иммуносупрессивная терапия; при гематологических заболеваниях — тактика онкогематолога. После устранения причины уровень моноцитов, как правило, нормализуется в течение нескольких недель.
¶Когда обращаться к врачу
Повторное или стойкое повышение моноцитов в анализе крови, особенно в сочетании с немотивированной потерей веса, длительной субфебрильной температурой, ночным потоотделением или увеличением лимфатических узлов, требует обследования у терапевта с последующей консультацией гематолога.
¶Интересные факты
Моноциты образуются в костном мозге из предшественника — миелоидной стволовой клетки, циркулируют в крови 1–3 дня, после чего мигрируют в ткани и превращаются в макрофаги или дендритные клетки. Макрофаги тканей (клетки Купфера печени, остеокласты костей, микроглия головного мозга) происходят именно из моноцитов. Именно поэтому моноциты называют «дворниками крови»: они убирают клеточный мусор и участвуют в заживлении тканей.