Мочевидный отросток грудины¶

Мочевидный отросток (лат. processus xiphoideus, от греч. ξιφοειδής — «подобный мечу») — наименьшая и самая нижняя часть грудины (грудной кости) человека. Представляет собой тонкую пластинку хрящевой ткани, которая с возрастом окостеневает. Свое название получил за сходство с рукоятью или ножнами античного меча — ксифоса.

¶Анатомическое положение

Мочевидный отросток прикреплён к нижнему концу тела грудины и соединяется с ним посредством симфиза (хрящевого сочленения). У новорождённых он полностью хрящевой, окостенение начинается примерно в 3–5 лет и обычно завершается к 20–25 годам, хотя полное окостенение отмечается далеко не у всех взрослых.

Размеры отростка варьируют: длина составляет обычно 1,5–7 см, ширина — около 1–3 см. Форма может быть различной — от узкого заострённого листа до широкого раздвоенного или изогнутого выроста. Книзу отросток суживается и может быть загнут вперёд или отклонён в сторону.

В норме мочевидный отросток располагается по средней линии на уровне IX–X грудных позвонков. Однако у ряда людей он может отклоняться влево или вправо, что считается анатомической вариацией, а не патологией.

¶Строение и развитие

В детском возрасте мочевидный отросток состоит из гиалинового хряща. Оссификация (замещение хряща костной тканью) начинается от центра и распространяется к основанию и верхушке. Иногда в отростке формируются два или более независимых центра окостенения, что приводит к появлению суставоподобных сочленений между фрагментами — так называемых «ложных суставов» мочевидного отростка.

Соединение мочевидного отростка с телом грудины может оставаться хрящевым на протяжении всей жизни. Такое сочленение иногда ошибочно принимается за перелом при рентгенологическом исследовании.

¶Мышцы и связки

К мочевидному отростку прикрепляются несколько важных мышц и связок:

• Диафрагма — основная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Передние пучки диафрагмы берут начало от задней поверхности отростка и от прилежащих частей тела грудины.
• Передняя зубчатая мышца — участвует в движении лопатки.
• Прямая мышца живота — её верхнее начало прикрепляется к передней поверхности мочевидного отростка и прилежащей части грудины.
• Поперечная мышца живота — частично начинается от заднего края отростка.
• Рёберно-грудинная связка — соединяет отросток с хрящами VI–VII рёбер.

¶Клиническое значение

¶Синдром мочевидного отростка

Синдром мочевидного отростка (xiphodynia) — болезненное состояние, проявляющееся болью и чувствительностью в области мочевидного отростка. Боль может иррадиировать в эпигастрий, грудную клетку, спину или плечо. Возможны тошнота, затруднение дыхания и ощущение тяжести в верхней части живота. При пальпации отросток резко болезненен. Состояние может возникать спонтанно или после травмы, физической нагрузки, длительного сидения в неудобной позе.

¶Пупочная грыжа и диастаз

Мочевидный отросток служит точкой фиксации белой линии живота — фиброзной структуры, образованной перекрещивающимися волокнами апоневрозов. Расхождение белой линии (диастаз прямых мышц живота) и пупочные грыжи часто связаны с ослаблением тканей в области отростка.

¶Хирургическое значение

В абдоминальной хирургии мочевидный отросток служит ориентиром при определении так называемых «точек Мак-Бёрни» и «точек Ланца» — ориентиров для разрезов при аппендэктомии. Он также используется как анатомическая метка при определении уровня расположения внутренних органов.

При некоторых операциях (например, при пластике передней брюшной стенки) мочевидный отросток может подлежать резекции, поскольку его удаление не приводит к существенным функциональным последствиям.

¶Травмы

Мочевидный отросток может повреждаться при прямой травме грудной клетки и передней брюшной стенки. У детей и подростков, у которых отросток ещё хрящевой, возможны его вывихи и отрывы от тела грудины.

¶Индивидуальные вариации

Форма и размеры мочевидного отростка существенно варьируют у разных людей. Встречаются раздвоенные, изогнутые, крючковидные и пластинчатые варианты. Иногда отросток может полностью отсутствовать (аплазия). Эти варианты имеют значение в судебной медицине и антропологии, так как могут использоваться при идентификации личности по скелетным останкам.

¶См. также

• Грудина
• Диафрагма
• Белая линия живота

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Лысенков Н. К., Бушкович В. Л. «Анатомия человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. Л. «Анатомия человека»
• Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников «Атлас анатомии человека»