Миома матки: описание заболевания¶

Миома (фибромиома, лейомиома) — доброкачественная опухоль матки, развивающаяся из мышечного слоя (миометрия) и соединительной ткани. По данным акушеров-гинекологов, миома является одним из самых распространённых гинекологических заболеваний: она выявляется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а после 45 лет — почти у каждой третьей. Опухоль не перерождается в рак в подавляющем большинстве случаев, однако может существенно ухудшать качество жизни и требовать лечения.

¶Причины возникновения

Точные причины миомы до конца не установлены. Основную роль играют гормональные факторы: рост опухоли зависит от уровня эстрогенов и прогестерона, поэтому миома обычно появляется в репродуктивном возрасте, увеличивается во время беременности и уменьшается после менопаузы.

Факторы риска включают:

• раннее начало менструаций (до 11–12 лет);
• отсутствие родов;
• наследственную предрасположенность (при миоме у матери риск для дочери повышен);
• ожирение и сахарный диабет;
• хронические воспалительные заболевания женской половой сферы;
• стресс и недосыпание.

¶Классификация

Миомы различают по расположению узлов в стенке матки:

По количеству узлов выделяют одиночную миому и множественную миому матки. Размеры опухоли измеряют в сантиметрах или в неделях беременности — например, «миома матки 12 недель» означает, что матка увеличена до размеров 12-недельной беременности.

¶Симптомы

У многих женщин миома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом ультразвуковом исследовании. При клинически значимых узлах возможны:

• обильные и длительные менструации (меноррагии), иногда со сгустками;
• маточные кровотечения между менструациями;
• анемия вследствие кровопотери (слабость, бледность, головокружение);
• боль внизу живота или пояснице;
• ощущение давления на мочевой пузырь, учащённое мочеиспускание;
• запоры при крупных узлах;
• увеличение живота;
• проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Выраженность симптомов зависит не только от размера, но и от расположения узлов: субмукозная миома небольшого размера может вызывать сильные кровотечения, тогда как крупный субсерозный узел долгое время остаётся незамеченным.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить узлы размером от 5–7 мм, уточнить их количество, расположение и оценить кровоток. При необходимости дополнительно назначают:

• магнитно-резонансную томографию — для точной оценки структуры узлов;
• гистероскопию — осмотр полости матки с помощью оптического прибора;
• анализы крови: общий (для выявления анемии) и на уровень гормонов.

¶Лечение

¶Консервативное

Показано при небольших размерах узлов, отсутствии выраженных симптомов и планах на беременность. Включает:

• наблюдение с контролем УЗИ каждые 6–12 месяцев;
• гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона);
• препараты прогестинового внутриматочного средства «Мирена» — уменьшают кровотечения;
• нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли.

¶Хирургическое

Показано при крупных узлах, быстром росте, обильных кровотечениях, подозрении на злокачественное перерождение и бесплодии. Основные методы:

• Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки (лапароскопическая, гистероскопическая или полостная операция).
• Эмболизация маточных артерий — блокировка кровоснабжения узлов с помощью катетера; матка при этом сохраняется.
• ФУЗ-аблация — разрушение узлов ультразвуковым лучом под контролем МРТ.
• Гистерэктомия — удаление матки; применяется при крупных множественных миомах, подозрении на саркому или по желанию пациентки, не планирующей беременность.

¶Миома и беременность

Небольшие узлы обычно не мешают зачатию и вынашиванию. Крупные или множественные узлы могут деформировать полость матки, перекрывать устья маточных труб и повышать риск невынашивания, предлежания плаценты и кесарева сечения. После родов миома нередко уменьшается за счёт инволюции матки.

¶Прогноз

Миома — доброкачественное заболевание с благоприятным прогнозом. Злокачественное перерождение (леиомиосаркома) встречается менее чем в 1 % случаев. После менопаузы узлы, как правило, регрессируют. Решение о методе лечения принимается совместно с врачом с учётом возраста, симптомов, планов на беременность и размеров узлов.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Лейомиома матки»
• Репродуктивные технологии. Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова
• Гинекология. Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих
• Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. Л. В. Дикарева