Микролиты в почках¶
Микролиты в почках — мелкие конкременты (камни) размером до 3 мм, образующиеся в чашечно-лоночной системе почек. Термин «микролитиаз» обозначает раннюю стадию мочекаменной болезни, при которой солевые отложения ещё не достигли крупных размеров и в ряде случаев поддаются консервативной коррекции. Микролиты выявляются преимущественно у взрослых пациентов, однако могут обнаруживаться и у детей, в том числе грудного возраста.
¶Состав и классификация
Микролиты формируются из солей, выпадающих в осадок мочи. По химическому составу их подразделяют на:
- Оксалаты — соли щавелевой кислоты (кальция оксалат моногидрат и дигидрат). Наиболее частый вид, составляющий, по различным данным, до 60–70 % всех конкрементов.
- Фосфаты — соли фосфорной кислоты (карбонатапатит, струвит, гидроксиапатит). Образуются в щелочной моче; струвиты часто связаны с инфекцией.
- Ураты — соли мочевой кислоты. Характерны для пациентов с подагрой, при избыточном потреблении пуринов, при кислой реакции мочи.
- Ксантин и цистин — редкие виды, обусловленные наследственными нарушениями обмена аминокислот.
По локализации различают микролиты почечных чашек, лоханки и мочеточника. По количеству — одиночные и множественные (диффузный микролитиаз).
¶Причины образования
Формирование микролитов связано с комплексом факторов:
- Нарушение обмена веществ — гиперкальциурия, гиперурикозурия, цистинурия.
- Изменение реакции мочи — стойкое закисление или защелачивание создаёт условия для кристаллизации соответствующих солей.
- Застой мочи — аномалии строения почек, нейрогенный мочевой пузырь, обструкция мочевыводящих путей.
- Инфекции мочевых путей — бактерии ( Proteus, Klebsiella ) расщепляют мочевину, повышая щёлочность мочи и способствуя образованию струвитов.
- Дефицит ингибиторов кристаллизации — цитратов, магния, уроидов.
- Наследственность — семейные формы мочекаменной болезни (цистинурия, гипероксалурия).
- Факторы питания и питьевого режима — малый объём выпиваемой жидкости, избыток в рационе животного белка, соли, щавелевой кислоты.
- Климат и география — жаркий климат с усиленным потоотделением приводит к концентрации мочи.
¶Симптомы
Чаще всего микролиты протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании или рентгенографии по поводу другого заболевания. Возможные проявления:
- Тупая ноющая боль в поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Дискомфорт при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание.
- Лёгкая лейкоцитурия и микрогематурия (эритроциты в моче), обнаруживаемые только лабораторно.
- При миграции микролита в мочеточник — приступ почечной колики с острой болью, иррадиирующей в пах, тошнотой, рвотой.
¶Диагностика
Основные методы выявления микролитов:
| Метод | Характеристика |
|---|---|
| УЗИ почек | Основной скрининговый метод; чувствителен к оксалатам и фосфатам, хуже визуализирует ураты |
| Общий анализ мочи | Лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей, удельный вес |
| Биохимия крови | Кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин |
| Проба Реберга | Оценка клубочковой фильтрации |
| Рентгенография (обзорная) | Видимы рентгеноконтрастные оксалаты и фосфаты; ураты рентгенонегативны |
| Компьютерная томография | Наиболее точный метод, выявляет конкременты любого состава |
| Анализ суточной мочи | Определение экскреции кальция, уратов, цитрата, натрия |
¶Лечение
При бессимптомном микролитиазе основу терапии составляет консервативная тактика:
- Питьевой режим — увеличение объёма жидкости до 2–2,5 л в сутки для достижения диуреза не менее 2 л.
- Диета — при оксалатах ограничивают щавелевую кислоту и кальций; при уратах — пуринсодержащие продукты; при фосфатах ограничивают щелочные продукты и кальций. Общее ограничение поваренной соли.
- Лекарственная терапия — цитратные смеси (цитрат калия и натрия), аллопуринол при гиперурикозурии, тиазидные диуретики при гиперкальциурии, фитопрепараты (канефрон, цистон, уролесан) как вспомогательное средство.
- Лечение сопутствующих инфекций — антибактериальная терапия по результатам посева мочи.
При неэффективности консервативной терапии, росте конкрементов или развитии осложнений применяют минимально инвазивные вмешательства: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную нефролитотомию, уретероскопию.
¶Профилактика
Профилактика рецидивов включает нормализацию питьевого режима, коррекцию диеты, лечение метаболических нарушений и инфекций мочевых путей, регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов мочи и УЗИ один раз в 6–12 месяцев. Пациентам с наследственными формами метаболических нарушений показана пожизненная коррекция обмена веществ.
¶Микролиты у детей
У детей микролиты встречаются реже взрослых и часто связаны с врождёнными аномалиями почек, нарушениями обмена, инфекциями мочевых путей либо особенностями питания. У грудных детей выявление микролитов требует исключения гиперкальциурии и наследственных нефропатий.
Источники:
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Учебник урологии». М.: Медицина.
- Воробьёв Г. И., Голубев В. Л. «Мочекаменная болезнь». М.: Медицина.
- Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Шабалин В. А. «Мочекаменная болезнь у женщин». СПб.: Специальная литература.
- Клинические рекомендации Союза урологов России «Мочекаменная болезнь».
- Шестоперов М. С. «Диетотерапия и профилактика мочекаменной болезни». М.: ГЭОТАР-Медиа.