Эритроциты в моче¶

Эритроциты в моче — состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество красных кровяных телец; в клинической медицине это явление называется гематурией. У здорового человека эритроциты в моче практически отсутствуют или определяются в единичном количестве (до 1–2 в поле зрения микроскопа). Появление крови в моче — всегда повод для медицинского обследования, так как оно может указывать на заболевания мочевыделительной системы, системные нарушения или быть следствием физиологических причин.

¶Классификация гематурии

По количеству обнаруживаемых эритроцитов различают:

• Микрогематурию — кровь в моче не видна невооружённым глазом, эритроциты выявляются только при микроскопическом исследовании. Чаще всего указывает на заболевания почек и мочевыводящих путей.
• Макрогематурию — моча приобретает вид «мясных помоев» или становится розовой, красной, бурой. Обычно связана с поражением мочевого пузыря, мочеточника или уретры.

По времени появления крови в моче выделяют:

• Начальную (инициальную) гематурию — кровь появляется в первой порции мочи, что характерно для заболеваний уретры и простаты.
• Терминальную — кровь в последней порции, что указывает на поражение мочевого пузыря и семенного бугорка.
• Тотальную — кровь равномерно распределена по всей порции мочи, что типично для заболеваний почек и мочеточников.

¶Причины появления

Причины гематурии многообразны и делятся на несколько групп.

¶Заболевания почек

• Гломерулонефрит — воспаление клубочков почек, при котором эритроциты проникают через повреждённый фильтр и попадают в мочу. Часто сопровождается отёками, повышением артериального давления, протеинурией.
• Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки и паренхимы; гематурия обычно сочетается с лейкоцитурией, болью в пояснице, повышением температуры.
• Мочекаменная болезнь — камни травмируют слизистую оболочку почечных лоханок и мочеточников, вызывая гематурию, часто сопровождающуюся почечной коликой.
• Опухоли почек — в том числе рак почки, который может проявляться безболевой макрогематурией.

¶Заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей

• Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря; гематурия обычно сочетается с учащённым болезненным мочеиспусканием.
• Опухоли мочевого пузыря — рак мочевого пузыря нередко проявляется повторяющейся безболевой макрогематурией, что является показанием к немедленному обследованию.
• Аденома простаты — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при которой кровь в моче может появляться из-за расширения венозных сплетений.

¶Системные и другие причины

• Коагулопатии — нарушения свёртываемости крови, в том числе при приёме антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
• Инфекции мочевыводящих путей — уретрит, простатит.
• Травмы — повреждения почек, мочевого пузыря, уретры.
• Физические нагрузки — «маршевая гематурия» у спортсменов, связанная с микротравмами почек при длительных нагрузках.
• Менструация — попадание менструальной крови в образец мочи (ложноположительный результат).
• Пигментурия — миоглобинурия при рабдомиолизе, гемоглобинурия при гемолизе; в этих случаях в моче обнаруживаются не эритроциты, а продукты их распада.

¶Диагностика

Первым шагом является общий анализ мочи с микроскопией осадка. Для подтверждения гематурии и исключения ложноположительных результатов (например, при менструации или приёме определённых препаратов) проводят три стаканную пробу или двухстаканную пробу — мочу собирают в несколько ёмкостей, что позволяет определить источник кровотечения.

Дополнительно назначают:

• Анализ мочи по Нечипоренко — количественное определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
• Бактериальный посев мочи — для выявления инфекции.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — для обнаружения камней, опухолей, структурных изменений.
• Цистоскопию — эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
• Компьютерную томографию — при подозрении на опухоль или мочекаменную болезнь.
• Биопсию почки — при подозрении на гломерулонефрит.

¶Лечение

Лечение гематурии определяется причиной, её вызвавшей. При гломерулонефрите назначают противовоспалительную терапию, при инфекциях — антибиотики, при мочекаменной болезни — литотрипсию или хирургическое удаление камней, при опухолях — хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию. В ряде случаев (например, при «маршевой гематурии» или гематурии, вызванной менструацией) лечение не требуется, достаточно устранения провоцирующего фактора.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины гематурии. При физиологических причинах и успешно леченных заболеваниях мочевыделительной системы эритроциты в моче исчезают. При онкологических заболеваниях ранняя диагностика, в том числе при выявлении микрогематурии, значительно улучшает прогноз.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению гематурии.
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Союз нефрологов России).
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под редакцией В. В. Меньшикова).
• Справочник «Моча человека: нормы и патологии» (Лабораторная диагностика, 2020).