Микроинсульт: симптомы и признаки¶
Микроинсульт — распространённое обиходное название преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторной ишемической атаки (ТИА), при котором симптомы очагового поражения головного мозга сохраняются менее 24 часов (по современным классификациям — обычно менее 1 часа) и полностью регрессируют. Термин не является строго медицинским: в клинической практике используется понятие «транзиторная ишемическая атака». Микроинсульт считается предвестником полноценного ишемического инсульта: у 10–15 % пациентов в течение первых трёх месяцев после ТИА развивается инсульт, поэтому его проявления требуют обязательного обращения к врачу.
¶Причины и факторы риска
Патогенетической основой микроинсульта является кратковременное нарушение кровотока в бассейне одной из мозговых артерий. Наиболее частые причины:
- атеросклеротические бляшки в сонных или позвоночных артериях с их последующей эмболицией мелких ветвей;
- кардиогенная эмболия (мерцательная аритмия, пороки сердца);
- гипертоническая болезнь с резкими скачками артериального давления;
- тромбозы мелких мозговых сосудов на фоне сахарного диабета;
- синдром подключичного обкрадывания.
К факторам риска относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, курение, ожирение, гиподинамию, приём оральных контрацептивов, хронический стресс и возраст старше 55 лет.
¶Как проявляется микроинсульт
Клиническая картина определяется локализацией ишемизированного участка. Симптомы возникают остро, на фоне полного благополучия или после подъёма артериального давления, и полностью исчезают в течение суток.
¶Основные проявления
- Внезапная слабость или онемение в конечностях. Наиболее характерный признак — асимметрия: слабость затрагивает одну руку и/или одну ногу. Пациент может не удержать предмет, «подворачивать» ногу при ходьбе.
- Нарушение речи. Речь становится невнятной, заплетающейся (дизартрия) либо человек перестаёт понимать обращённую к нему речь (афазия). Иногда затрудняется подбор слов.
- Асимметрия лица. При попытке улыбнуться одна половина лица отстаёт, угол рта опускается, носогубная складка сглаживается.
- Внезапная интенсивная головная боль необычного характера, часто в затылочной области, иногда с тошнотой и рвотой — типична для вертебробазилярных ТИА.
- Головокружение, шаткость походки, нарушение равновесия — при ишемии в вертебробазилярном бассейне.
- Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза: выпадение полей зрения, двоение в глазах, «туман» перед глазами.
- Внезапная слабость в руке или ноге при попытке выполнить целенаправленное движение (прозропраксия).
¶Типичные сценарии течения
Симптомы обычно нарастают в течение минут и держатся от нескольких минут до нескольких часов. Возможны два варианта:
- Эмболический — симптомы появляются внезапно, на пике физического или эмоционального напряжения, достигают максимума за считанные минуты.
- Лакунарный — симптомы нарастают постепенно в течение нескольких часов, часто во сне или утром, что связано с гипертоническими кризами и ночными гипотензивными эпизодами.
Важная особенность: при микроинсульте, в отличие от полноценного инсульта, нет потери сознания, нет выраженного общемозгового синдрома (за исключением головной боли) и очаговые симптомы полностью обратимы. Именно полная обратимость в течение 24 часов отличает ТИА от инсульта по нынешним критериям (нейровизуализация при ТИА не выявляет инфаркта мозга).
¶Скрытые («немые») формы
У части пациентов, особенно пожилых и страдающих сахарным диабетом, ТИА протекает бессимптомно или проявляется кратковременной спутанностью сознания, лёгкой рассеянностью внимания, преходящей дизориентацией. Такие эпизоды остаются незамеченными, но повышают риск инсульта.
¶Отличие от инсульта
| Признак | Микроинсульт (ТИА) | Инсульт |
|---|---|---|
| Длительность симптомов | < 24 часов (обычно < 1 часа) | > 24 часов |
| Обратимость | Полная | Частично необратима |
| Нейровизуализация | Без признаков инфаркта | Выявляет зону инфаркта |
| Потеря сознания | Как правило, отсутствует | Возможна |
¶Первая помощь и тактика
При подозрении на микроинсульт необходимо вызвать скорую медицинскую помощь — даже при полном исчезновении симптомов. Неотложная тактика включает:
- уложить пациента, обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
- измерить артериальное давление и температуру тела;
- не давать пищу и питьё до осмотра врачом (риск аспирации при нарушении глотания);
- зафиксировать время появления симптомов — это критически важно для выбора тромболитической терапии при развитии инсульта.
В стационаре проводят дифференциальную диагностику (МРТ головного мозга, МРА сосудов шеи и головы, ЭКГ, эхокардиография, лабораторные анализы) и подбирают вторичную профилактику: антигипертензивную терапию, статины, антиагреганты (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянты при фибрилляции предсердий.
¶Прогноз
Прогноз при микроинсульте благоприятен при своевременном обращении и проведённой профилактике. Без лечения риск повторной ТИА в течение первого года достигает 10–15 %, а риск полноценного инсульта — до 15 %. Модификация факторов риска (отказ от курения, контроль давления и холестерина, физическая активность) снижает этот риск более чем вдвое.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инсульт» (2020, переработанные редакции).
- Национальное руководство по неврологии под ред. А. Б. Гехт, Л. В. Ступака.
- Неврология: национальное руководство под ред. Е. В. Шмидта, Г. А. Иконникова.
- AHA/ASA Scientific Statement: Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack (2009).
- МКБ-10: G45 — Преходящие транзиторные нарушения мозгового кровообращения.