Микрогематурия: определение, виды, причины и диагностика¶

Микрогематурия — это наличие в моче человека эритроцитов (красных кровяных телец) в количестве, превышающем физиологическую норму, но недостаточном для того, чтобы окрасить мочу в видимый красный цвет. Согласно общепринятым медицинским критериям, о микрогематурии говорят при обнаружении более 3—5 эритроцитов в поле зрения микроскопа осадка мочи либо при концентрации более 10—20 клеток в 1 мл мочи (в зависимости от используемой методики подсчёта). В отличие от макрогематурии, при которой кровь в моче видна невооружённым глазом и моча приобретает красный, розовый или «цвета мясных помоев» оттенок, микрогематурия выявляется только лабораторным путём — при микроскопии осадка или с помощью тест-полосок.

¶Классификация

Микрогематурию подразделяют по нескольким признакам.

По локализации источника кровотечения:

• Почечная (glomerular) — эритроциты попадают в мочу из клубочков нефрона; чаще связана с гломерулонефритами.
• Мочевыводящая (extraglomerular) — источник кровотечения расположен в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

По характеру течения:

• Персистирующая (постоянная) — эритроциты обнаруживаются в трёх последовательных анализах мочи, взятых с интервалом не менее 3—4 недель.
• Интермиттирующая (рецидивирующая) — гематурия возникает эпизодически и не подтверждается при повторных исследованиях.
• Изолированная — отсутствуют другие симптомы заболевания (боли, дизурия, отёки, повышение артериального давления).
• Сочетанная — микрогематурия сопровождается протеинурией, цилиндурией, лейкоцитурией или бактериурией.

По этиологии различают истинную микрогематурию (источник кровотечения в мочевыводящих путях или почках) и ложную, обусловленную примесью крови из влагалища (менструация), гемоглобинурией (распад эритроцитов в сосудистом русле) или миоглобинурией (при повреждении мышечной ткани).

¶Причины

Перечень причин микрогематурии широк и включает патологию почек и мочевыводящих путей, а также системные заболевания.

¶Заболевания почек

• Острый и хронический гломерулонефрит (в том числе IgA-нефропатия — болезнь Берже, наиболее частая причина изолированной гематурии у детей и молодых взрослых).
• Нефропатия при системных заболеваниях: системная красная волчанка, васкулиты (болезнь Бехчета, гранулёматоз с полиангиитом).
• Поликистоз почек.
• Травма почки.

¶Заболевания мочевыводящих путей

• Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) — одна из самых частых причин.
• Мочекаменная болезнь — микрокамни травмируют слизистую оболочку лоханки или мочеточника.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит.
• Опухоли почки, мочевого пузыря, лоханки (у пациентов старше 40 лет изолированная гематурия без болевого синдрома требует исключения онкопатологии).
• Травмы уретры, инструментальные вмешательства.

¶Системные и иные причины

• Приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин) и антиагрегантов.
• Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия у спортсменов — чаще у бегунов на длинные дистанции).
• Лихорадка.
• Серповидноклеточная анемия.
• Эндометриоз мочевого пузыря у женщин.

¶Симптомы

В большинстве случаев микрогематурия бессимптомна и выявляется случайно при плановом обследовании или диспансеризации. Симптомы, сопровождающие гематурию, указывают на возможный источник: боль в пояснице или боку (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), дизурия и учащённое мочеиспускание (инфекция мочевых путей), отёки и повышение артериального давления (гломерулонефрит), потеря массы тела и гематурия у пожилых пациентов (опухолевая патология).

¶Диагностика

Первичным скринингом служит общий анализ мочи с микроскопией осадка. Тест-полоски реагируют на гемоглобин эритроцитов, но не различают эритроциты с гемоглобином, лизированные клетки, миоглобин и билирубин, поэтому положительный результат полоски при отсутствии эритроцитов в осадке требует дифференциальной диагностики.

Для подтверждения микрогематурии анализ повторяют (рекомендуется минимум три исследования в течение 3—4 недель). Далее проводят:

• Анализ мочи по Нечипоренко (подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл) и Каковского—Аддиса.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты).
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопию при подозрении на патологию нижних мочевых путей.
• Биопсию почки при признаках гломерулярного поражения.

¶Клиническое значение

Изолированная персистирующая микрогематурия без протеинурии и снижения скорости клубочковой фильтрации у детей и молодых взрослых часто носит доброкачественный характер (например, IgA-нефропатия с медленным прогрессированием). У пациентов старше 40 лет с факторами риска (курение, профессиональные вредности, длительный контакт с ароматическими аминами) микрогематурия рассматривается как возможный ранний признак злокачественных опухолей мочевыводящих путей и требует тщательного обследования.

¶Лечение

Терапия определяется причиной: антибактериальные препараты при инфекции мочевых путей, литотрипсия или хирургическое удаление камней при мочекаменной болезни, иммуносупрессивная терапия при гломерулонефрите. Изолированная микрогематурия без установленной причины подлежит динамическому наблюдению с контролем анализов мочи, артериального давления и функции почек.

¶Источники

• Национальное руководство по нефрологии (под ред. Н. А. Томилиной, Е. М. Барановой).
• Клинические рекомендации Российского общества нефрологов «Гематурия».
• Harrison's Principles of Internal Medicine.
• Учебник «Урология» (под ред. Н. А. Лопаткина).
• Клиническая лабораторная диагностика: руководство (под ред. А. И. Воробьёва).