Микрофлора кишечника и методы её восстановления¶

Микрофлора кишечника — совокупность микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов и архей), населяющих желудочно-кишечный тракт человека. Основная масса микроорганизмов сконцентрирована в толстой кишке, где их количество достигает 10¹⁰–10¹¹ КОЕ на грамм содержимого. Микробиом кишечника участвует в синтезе витаминов (K, группы B), метаболизме жёлчных кислот, формировании иммунитета и защите от патогенных бактерий. Нарушение состава микрофлоры (дисбиоз) сопровождается вздутием, нарушением стула, снижением иммунитета и может быть связано с приёмом антибиотиков, погрешностями питания, стрессом и хроническими заболеваниями.

¶Состав и функции нормальной микрофлоры

У здорового взрослого человека в кишечнике обитает порядка 500–1000 видов микроорганизмов. Доминируют бактерии родов Bacteroides, Firmicutes (в том числе Lactobacillus, Clostridium), Actinobacteria (Bifidobacterium) и Proteobacteria. К основным функциям относятся:

• Барьерная — конкурентное вытеснение патогенов, продукция бактериоцинов, поддержание целостности слизистой оболочки.
• Метаболическая — расщепление неперевариваемых пищевых волокон до короткоцепочечных жирных кислот (масляной, пропионовой, уксусной), которые питают эпителий кишки.
• Иммунная — стимуляция продукции IgA, созревания иммунных клеток, регуляция воспалительных реакций.
• Синтез витаминов — K2, B1, B2, B6, B12, фолиевой кислоты.

¶Причины нарушения микрофлоры

К основным факторам риска дисбиоза относят:

1. Приём антибиотиков — наиболее частая причина; антибиотики уничтожают не только патогенную, но и нормальную флору.
2. Неправильное питание — дефицит пищевых волокон, избыток простых сахаров и обработанных продуктов.
3. Хронический стресс — влияет на моторику и секрецию кишечника через ось «кишечник — мозг».
4. Кишечные инфекции — перенесённые сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция.
5. Хронические заболевания ЖКТ — гастрит, панкреатит, болезнь Крона, язвенный колит.
6. Гиподинамия и нарушение режима питания.

¶Очистка кишечника

Под «очисткой кишечника» в быту понимают меры по улучшению моторики и эвакуации каловых масс. Медицинская наука не поддерживает идею «накопления токсинов» в кишечнике, однако при склонности к запорам и вздутию рекомендуются следующие подходы.

¶Пищевые волокна

Основа нормализации стула — достаточное количество пищевых волокон: 25–30 г в сутки для взрослого. Источники: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, семена льна и чиа. Растворимые волокна (пектин, бета-глюкан) смягчают стул и служат субстратом для полезных бактерий; нерастворимые (целлюлоза, лигнин) увеличивают объём каловых масс и ускоряют их продвижение.

¶Питьевой режим

Достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки) необходимо для формирования нормального стула. При дефиците жидкости каловые массы уплотняются, что усугубляет запоры.

¶Физическая активность

Умеренные регулярные нагрузки (ходьба 30–40 минут в день, плавание, йога) стимулируют перистальтику кишечника.

¶Слабительные средства

При запорах применяются несколько групп слабительных:

Длительное применение стимуляторов не рекомендуется из-за риска развития «ленивого кишечника». Клизмы и гидроколонотерапия применяются по медицинским показаниям и не предназначены для регулярного использования.

¶Восстановление микрофлоры

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, при приёме в адекватных количествах оказывающие благоприятное действие на хозяина. Наиболее изученные штаммы: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus casei, Bifidobacterium lactis, Saccharomyces boulardii. Доказана эффективность пробиотиков при антибиотико-ассоциированной диарее, профилактике внутрибольничных кишечных инфекций и синдрома раздражённого кишечника. Пробиотики рекомендуют начинать приём одновременно с антибиотиком или сразу после курса, продолжая 2–4 недели.

¶Пребиотики

Пребиотики — пищевые компоненты, которые не перевариваются в тонкой кишке, но селективно стимулируют рост и активность полезных бактерий. К ним относятся: инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, лактулоза. Богатые источники: лук, чеснок, спаржа, бананы, топинамбур, цикорий.

¶Синбиотики

Сочетание пробиотиков и пребиотиков в одном препарате — синбиотики — направлено на улучшение выживаемости вводимых микроорганизмов.

¶Питание

Для восстановления микрофлоры рекомендуется:

• Разнообразный рацион с преобладанием растительной пищи (не менее 30 видов растительных продуктов в неделю по рекомендациям микробиологов).
• Кисломолочные продукты — кефир, йогурт, ряженка, содержащие лакто- и бифидобактерии.
• Ферментированные продукты — квашеная капуста, солёные огурцы без уксуса, мисо, кимчи.
• Ограничение алкоголя, ультраобработанных продуктов, искусственных подсластителей.

¶Препараты

Помимо пробиотиков, при дисбиозе применяются энтеросорбенты (смектит, полиметилсилоксана полигидрат) для связывания избытка газов и токсинов, ферментные препараты при ферментной недостаточности, а также средства, восстанавливающие моторику (итоприд, мебеверин).

¶Когда необходима врачебная помощь

Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу следует при: крови в стуле, необъяснимой потере веса, ночных пробуждениях из-за боли в животе, длительных запорах или диарее (более 2 недель), отсутствии эффекта от самостоятельных мер.

¶Интересные факты

• Масса кишечного микробиома взрослого человека составляет около 2 кг.
• Геном кишечных бактерий содержит в 150 раз больше генов, чем геном человека.
• Более 70% иммунных клеток организма находятся в кишечнике.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Дисбиоз кишечника» (Москва, 2020).
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Минеев Б. К., Хазанов А. И. «Нарушения микробиоценоза кишечника и их коррекция».
• Клинические рекомендации РМОГА «Синдром раздражённого кишечника».
• Данилов В. В., Хавкин А. И. «Дисбактериоз кишечника у детей и взрослых».