Методы обезболивания при геморрое¶

Обезболивание при геморрое — комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение или уменьшение болевого синдрома, сопровождающего геморрой — заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен прямой кишки с формированием геморроидальных узлов. Боль при геморрое может носить разный характер — от тянущего дискомфорта до острого приступа, — и обусловлена тромбозом узла, воспалением окружающих тканей, анальными трещинами или ущемлением выпавшего узла.

¶Характер болевого синдрома

Боль при геморрое бывает острой и хронической. Острая боль возникает при тромбозе наружного геморроидального узла, ущемлении внутреннего узла или присоединении воспаления. Хроническая ноющая боль типична для обострения хронического геморроя, сопровождающегося анальным зудом и дискомфортом. Интенсивность боли усиливается при дефекации, длительном сидении, физической нагрузке.

¶Местные средства

¶Свечи

Ректальные свечи — основная лекарственная форма для обезболивания внутреннего геморроя. Действующие вещества включают:

• Анестетики (лидокаин, бензокаин, цинхокаин) — блокируют нервные окончания, устраняют боль в течение нескольких минут после введения.
• Противовоспалительные компоненты (преднизолон, гидрокортизон) — уменьшают отёк и воспаление.
• Спазмолитики (экстракт красавки, бутилбромид скополамина) — снимают спазм анального сфинктера, что существенно снижает боль.
• Вяжущие и защитные вещества (метилурацил, облепиховое масло, цинк) — способствуют заживлению слизистой.

Комбинированные свечи (например, с анестетиком + противовоспалительным компонентом) дают наиболее выраженный обезболивающий эффект. Свечи вводят после дефекации и гигиенических процедур, обычно 2–4 раза в сутки.

¶Мази и гели

Наружные формы применяют при наружном геморрое и анальных трещинах. Мази с лидокаином, бензокаином, троксевазином, гепарином наносят тонким слоем на поражённую область 2–3 раза в сутки. Преимущество мазей — возможность точного нанесения и использования при беременности (по назначению врача).

¶Системные препараты

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен, диклофенак, напроксен уменьшают боль и воспаление. Применяются короткими курсами при остром болевом эпизоде. Ограничение — риск раздражения слизистой кишечника и противопоказания при заболеваниях желудка.

¶Венотоники и флеботропные средства

Диосмин, гесперидин, троксерутин укрепляют венозную стенку, уменьшают застой в геморроидальных сплетениях, снижают отёк и, как следствие, интенсивность боли. Применяются курсами по 1–2 недели.

¶Слабительные

Запор — один из главных провоцирующих факторов боли при геморрое. Мягкие слабительные (лактулоза, макрогол, свечи с глицерином) устраняют запор и уменьшают травмирование узлов при дефекации.

¶Немедикаментозные методы

• Сидячие ванночки с прохладной или тёплой водой (10–15 минут) снимают спазм сфинктера и уменьшают боль.
• Холодовые компрессы на наружную область анального канала при остром тромбозе уменьшают отёк и боль.
• Диета с повышенным содержанием клетчатки и обильное питьё нормализуют стул, снижая травмирование узлов.
• Отказ от длительного сидения и подъёма тяжестей уменьшает нагрузку на геморроидальные сплетения.

¶Когда необходимо медицинское вмешательство

Обезболивание на дому эффективно при обострении хронического геморроя без осложнений. Требуется обращение к врачу (проктологу) при:

• сильной нарастающей боли, не купируемой местными средствами;
• признаках ущемления или тромбоза узла (плотный болезненный узел с синюшным оттенком);
• кровотечении из прямой кишки;
• повышении температуры и признаках воспаления.

В условиях клиники применяют тромбэктомию наружного узла (малоинвазивная процедура под местной анестезией, быстро снимающая боль), склеротерапию, лигирование латексными кольцами, а при неэффективности консервативного лечения — геморроидэктомию.

¶Особые случаи

При беременности и лактации выбор препаратов ограничен: предпочтение отдаётся местным средствам с минимумом системного действия (свечи с облепиховым маслом, мазь Флеминга, препараты на основе диосмина по назначению врача). Многие системные анальгетики и гормональные свечи в этот период противопоказаны.

При сопутствующих анальных трещинах обезболивание дополняют спазмолитиками (свечи с красавкой) и средствами, улучшающими заживление (метилурациловые свечи).

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Национальные клинические рекендации по лечению проктологических заболеваний
• «Колопроктология» — учебник под ред. И. И. Колесникова