Металлические брекеты в ортодонтии¶

Металлические брекеты — разновидность несъёмной ортодонтической аппаратуры, представляющая собой металлические пластины (замки) с пазом, которые фиксируются на вестибулярной или язычной поверхности зубов и передают усилие от дуги к зубам, обеспечивая их перемещение. Относятся к классу механически действующих брекет-систем; материалом служат нержавеющая сталь, титановые или кобальт-хромовые сплавы. Являются исторически первым и наиболее распространённым типом брекетов.

¶История

Принцип крепления дуги к зубам через индивидуальные замки предложил американский стоматолог Эдвард Энгл в начале XX века; его аппаратура (Edgewise, 1925) использовала металлические элементы. В 1930-х годах ученик Энгла Спенсер Аткинсон предложил конструкцию с металлическими брекетами, а в 1950-х годах Селвин Дьюайр разработал систему с прямой фиксацией, что сделало металлические брекеты массовыми. В СССР и России несъёмная металлическая аппаратура вошла в практику во второй половине XX века; с 1990-х годов применяются системы с металлическими пазами и современными дугами из никель-титановых сплавов.

¶Устройство и материалы

Классический металлический брекет состоит из:

• основания (базиса) с перфорацией или сетчатой поверхностью для сцепления с композитным клеем;
• корпуса с горизонтальным пазом, в который укладывается дуга;
• крыльев (рожков) для крепления лигатур или замка при самолигирующей конструкции;
• крючков для эластических тяг.

Материалы: нержавеющая сталь (наиболее распространена), титан (для пациентов с аллергией на никель), кобальт-хромовые сплавы. Дуги изготавливают из стали, никель-титана (NiTi) и бета-титана. Металлические брекеты могут быть лигатурными (фиксация дуги проволочной или эластичной лигатурой) и самолигирующими (со встроенной крышкой-замком).

¶Виды

¶Преимущества и недостатки

Преимущества: высокая механическая прочность, устойчивость к деформации и переломам, минимальное трение в самолигирующих моделях, низкая стоимость по сравнению с керамическими и сапфировыми аналогами, предсказуемость результата при сложных аномалиях, возможность повторного использования после стерилизации.

Недостатки: заметность на зубах (эстетический фактор), возможная аллергия на никель, риск травмирования слизистой оболочки, накопление зубного налёта вокруг замков.

¶Показания и применение

Металлические брекеты применяются при лечении зубочелюстных аномалий: скученности зубов, диастем и трем, дистального и мезиального прикуса, открытого и глубокого прикуса, перекрёстного соотношения зубных рядов, а также при ортодонтической подготовке к протезированию и хирургическим вмешательствам. В России их устанавливают как в государственных стоматологических поликлиниках, так и в частных клиниках; срок ношения обычно составляет от 12 до 30 месяцев в зависимости от сложности патологии.

¶Уход и гигиена

Ношение металлических брекетов требует тщательной гигиены: чистки зубов после каждого приёма пищи, использования монопучковых щёток, зубных ёршиков, ирригатора и ополаскивателей. Рекомендуется ограничить твёрдую и липкую пищу во избежание отклеивания брекетов. Периодичность визитов к ортодонту — каждые 4–8 недель для активации дуги.

¶Сравнение с другими системами

Керамические и сапфировые брекеты эстетичнее, но хрупче и дороже; металлические выигрывают в прочности и стоимости. Лингвальные системы незаметны, однако сложнее в установке и дороже. Для сложных случаев металлические самолигирующие брекеты нередко оказываются оптимальным выбором по соотношению эффективности и цены.

¶Критика и ограничения

Основные претензии связаны с эстетикой и риском аллергических реакций на никель. Кроме того, несъёмная аппаратура требует дисциплины пациента и регулярных визитов; при плохой гигиене возможны деминерализация эмали и кариес. В ряде случаев ортодонт может рекомендовать альтернативу — керамические, сапфировые или лингвальные брекеты, элайнеры.

Источники: учебники по ортодонтии (Персин Л. С., Хорошилкина Ф. Я.), материалы профильных стоматологических изданий, клинические рекомендации по ортодонтическому лечению.