Самолигирующие брекеты в ортодонтии¶
Самолигирующие брекеты — разновидность несъёмной ортодонтической аппаратуры, в которой фиксация дуги в пазе брекета осуществляется не эластичной лигатурой или металлической проволокой, а встроенным в конструкцию замыкающим механизмом (клипсой, крышкой или слайдером). Такие системы относятся к классу брекет-систем и применяются для исправления зубочелюстных аномалий: скученности зубов, диастем, нарушений прикуса. Основное конструктивное отличие — наличие подвижного или неподвижного затвора, удерживающего дугу без внешних крепёжных элементов.
¶История
Первые конструкции с механической фиксацией дуги появились в 1930-е годы: ортодонт Джозеф Джонсон предложил брекет с встроенной металлической крышкой, а несколько позже аналогичные решения разрабатывались в США и Европе. Широкого распространения они тогда не получили из-за технологических ограничений и трудоёмкости изготовления.
Новый этап начался в 1970-е годы, когда компания «А-Компани» (США) представила систему с подвижной клипсой, получившую название «Эджлок» (EdgeLok). В 1980-е и 1990-е годы появились модели с пассивными и активными затворами, а развитие компьютерного моделирования и литья по выплавляемым моделям позволило наладить массовый выпуск. В России самолигирующие системы начали применяться в клинической практике с конца 1990-х — начала 2000-х годов, по мере оснащения ортодонтических кабинетов и роста числа специалистов, прошедших соответствующую подготовку.
¶Устройство и принцип действия
Классический брекет представляет собой металлическую или керамическую пластину с пазом, в который заводится ортодонтическая дуга. В лигируемых системах дугу прижимают к пазу лигатурой; в самолигирующих эту функцию выполняет затвор.
Основные элементы:
- Основание с ретенционными выступами или бороздками — обеспечивает сцепление с эмалью через адгезив.
- Паз — горизонтальный жёлоб, в котором скользит дуга; его размер и положение задают торк и ангуляцию зуба.
- Замыкающий механизм — клипса, откидная крышка или слайдер, фиксирующий дугу.
- Крылья (у лигируемых моделей) — в самолигирующих могут отсутствовать или быть редуцированными.
Принцип работы основан на снижении трения между дугой и пазом: дуга не прижата лигатурой, а лишь удерживается затвором, что позволяет ей свободнее скользить вдоль зубного ряда.
¶Классификация
По типу замыкающего механизма выделяют:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Пассивные | Затвор не контактирует с дугой, сила трения минимальна |
| Активные | Затвор давит на дугу, передавая дополнительную силу |
| Интерактивные | Положение затвора регулируется, сочетает свойства первых двух |
По материалу: металлические (нержавеющая сталь), керамические, комбинированные (металлический паз и керамическое основание), а также из поликарбоната. По способу фиксации: вестибулярные и лингвальные (язычные). По прописи: системы с разной величиной торка и ангуляции — например, пропись Рота, Эндрюса, MBT.
¶Преимущества и недостатки
К заявленным преимуществам относят:
- меньшее трение и, как следствие, более быстрое перемещение зубов на этапе выравнивания;
- отсутствие лигатур, которые требуют регулярной замены и могут накапливать зубной налёт;
- сокращение числа визитов к врачу;
- более предсказуемая гигиена полости рта.
К недостаткам и ограничениям относят:
- более высокую стоимость по сравнению с лигируемыми системами;
- риск поломки или заклинивания затвора;
- сложность ремонта: при выходе механизма из строя брекет обычно заменяют целиком;
- необходимость специальной подготовки врача;
- невозможность в ряде клинических ситуаций отказаться от дополнительных приспособлений (пружин, тяг, эластиков).
¶Применение
Самолигирующие брекеты применяются при лечении детей, подростков и взрослых. Показания совпадают с общими показаниями к брекет-терапии: аномалии положения отдельных зубов, сужение зубных рядов, дистальный и мезиальный прикус, открытый и глубокий прикус, подготовка к ортогнатической хирургии и протезированию. Системы устанавливаются на срок от 12 до 30 месяцев в зависимости от сложности случая; активации проводятся примерно раз в 6–10 недель.
¶Дискуссионные вопросы
В профессиональной литературе нет единого мнения о том, насколько самолигирующие системы превосходят классические лигируемые. Ряд систематических обзоров указывает, что разница во времени лечения и в выраженности боли статистически незначительна, а решающим фактором остаётся квалификация врача и корректность планирования. Другие исследования отмечают преимущество в скорости на начальных этапах и меньший дискомфорт для пациента. Дискуссия продолжается, что отражено в публикациях профильных журналов.
¶Стоимость и доступность в России
В российской практике стоимость лечения самолигирующими системами выше, чем лигируемыми, и зависит от материала брекетов, сложности случая и региона. Металлические модели доступнее керамических и комбинированных. Системы поставляются как зарубежными производителями, так и рядом отечественных предприятий, выпускающих ортодонтическую продукцию.
Источники: профильные руководства по ортодонтии, обзоры в рецензируемых стоматологических журналах, материалы производителей ортодонтической аппаратуры.