Мазок из зева: взятие и исследование¶
Мазок из зева — метод лабораторной диагностики, при котором со слизистой оболочки задней стенки глотки, миндалин и нёбных дужек берут образец биологического материала для последующего микроскопического, бактериологического или молекулярно-генетического исследования. Относится к базовым процедурам клинической микробиологии и применяется для выявления возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, носительства патогенных бактерий и оценки состава микрофлоры.
¶Сущность метода
Зев (ротоглотка) — участок, где слизистая оболочка постоянно контактирует с вдыхаемым воздухом, пищей и слюной, поэтому служит естественным «накопителем» микроорганизмов. Материал, полученный при соскобе или мазке тампоном, отражает микробный состав поверхности и позволяет обнаружить как условно-патогенную флору, так и облигатных возбудителей (например, β-гемолитический стрептококк группы A, дифтерийную палочку, возбудителей коклюша).
Метод неинвазивен, занимает несколько минут и не требует специальной подготовки пациента, кроме отказа от еды, питья и полоскания горла непосредственно перед процедурой.
¶Показания
Мазок из зева назначают в следующих ситуациях:
- ангина, фарингит, тонзиллит с затяжным или тяжёлым течением;
- подозрение на дифтерию, скарлатину, коклюш, менингококковое носительство;
- обследование контактных лиц в очаге инфекции;
- диагностика носительства патогенных стрептококков;
- приём на работу в пищевую промышленность, детские и медицинские учреждения (обязательное бактериологическое обследование);
- оценка эффективности антибактериальной терапии;
- дифференциальная диагностика бактериальных и вирусных поражений глотки.
¶Техника взятия
Процедуру выполняет медицинский работник в перчатках, используя стерильный ватный или вискозный тампон на пластиковой или металлической основе. Пациент сидит, запрокинув голову и открыв рот; язык прижимают шпателем. Тампоном проводят по задней стенке глотки, нёбным дужкам и миндалинам, стараясь не касаться языка, зубов и внутренней поверхности щёк, чтобы избежать контаминации посторонней флорой. Движения лёгкие, без травмирования слизистой.
При заборе материала на дифтерию отдельно обрабатывают участки налёта и плёнок. Для молекулярных исследований (ПЦР) используют транспортную среду, для бактериологического посева — стерильную пробирку или среду накопления. Образец доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов либо хранят в холодильнике при установленной температуре не дольше рекомендованного срока.
¶Методы исследования
Полученный материал может анализироваться несколькими способами.
| Метод | Что выявляет | Особенности |
|---|---|---|
| Микроскопия | Форма, окраска, расположение микроорганизмов | Быстро, но не позволяет точно определить вид |
| Бактериологический посев | Рост колоний, вид возбудителя, чувствительность к антибиотикам | Занимает 3–7 суток, даёт антибиотикограмму |
| ПЦР | ДНК/РНК конкретных возбудителей | Высокая чувствительность и специфичность, результат в день обращения |
| Серологические методы | Антитела к возбудителю | Применяются дополнительно, по крови |
Бактериологический посев остаётся «золотым стандартом» для определения чувствительности микроба к антимикробным препаратам, тогда как ПЦР незаменима при подозрении на вирусные и трудно культивируемые возбудители.
¶Норма и интерпретация
В норме в зеве обнаруживают представителей резидентной флоры: зеленящие стрептококки, нейссерии, стафилококки в небольших количествах, коринеформные бактерии. Результат оценивают по видовому составу и степени роста (скудный, умеренный, обильный).
Патологически значимыми считаются:
- β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) — возбудитель ангины и скарлатины;
- Corynebacterium diphtheriae — возбудитель дифтерии;
- Bordetella pertussis — возбудитель коклюша;
- Neisseria meningitidis — менингококк;
- обильный рост условно-патогенных микроорганизмов (например, золотистого стафилококка, грибов рода Candida) на фоне клинических симптомов.
Изолированное обнаружение микроба без жалоб не всегда означает болезнь — возможен транзиторный носительский статус. Поэтому результат всегда сопоставляют с клинической картиной.
¶Значение и ограничения
Мазок из зева — доступный, дешёвый и массовый скрининговый инструмент. Он лежит в основе эпидемиологического надзора за стрептококковой и дифтерийной инфекцией, применяется при санитарном контроле работников отдельных профессий. В России бактериологическое обследование на дифтерию и патогенные стрептококки регламентировано санитарными правилами.
Ограничения метода: риск контаминации при неправильном заборе, зависимость результата от качества транспортной среды и сроков доставки, невозможность отличить носительство от активной инфекции без клинических данных, а также влияние недавнего приёма антибиотиков на рост культуры. Для повышения точности мазок из зева часто сочетают с мазком из носа и другими исследованиями.
Источники: руководства по клинической микробиологии, санитарные правила по дифтерии и стрептококковой инфекции, методические рекомендации по взятию биологического материала.