Bordetella pertussis — возбудитель коклюша¶
Bordetella pertussis — грамотрицательная аэробная бактерия, возбудитель коклюша человека; типовой вид рода Bordetella семейства Alcaligenaceae. Представляет собой коккобациллу размером 0,2–0,8 мкм, неподвижную, не образующую спор и капсул. Бактерия строго патогенна для человека, естественным резервуаром которой служит только человек. Открыта в 1906 году французскими учёными Шарлем Борде и Жюлем Жанженом, в честь которых род и получил название.
¶Морфология и свойства
Bordetella pertussis — мелкая палочка с закруглёнными концами, часто описываемая как коккобацилла. Окрашивается по Граму в красный цвет (грамотрицательна). Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет, поэтому неподвижна. Хемоорганогетеротроф, аэроб; растёт на специфических средах, содержащих компоненты крови — наиболее известна среда Борде — Жанжена ( Bordet-Gengou agar) с картофельным экстрактом и глицерином, а также среда Ашдаун-Дэвиса (Ashdown-Davis). Колонии на среде Борде — Жанжена мелкие, выпуклые, с характерным «жемчужным» блеском, окружённые зоной гемолиза.
¶Патогенность и вирулентные факторы
Вирулентность B. pertussis определяется комплексом факторов, продуктами генов, локализованных на хромосоме и на нескольких плазмидах:
- Коклюшный токсин (pertussis toxin, PT) — уникальный для этого вида экзотоксин, относящийся к группе A/B-токсинов. ADP-рибозилирует α-субъединицу ингибирующего G-белка (Gi), нарушая передачу сигналов в клетке. Вызывает лимфоцитоз, гиперинсулинемию, сенсибилизацию к гистамину. Присутствует только у B. pertussis среди Bordetella.
- Трахеальный цитотоксин (TCT) — пептидогликановый фрагмент клеточной стенки, повреждающий реснитчатый эпителий дыхательных путей.
- Бордетелл-гемагглютинин (HA) и филаментозный гемагглютинин (FHA) — обеспечивают адгезию к клеткам дыхательного эпителия.
- Пертактин (P.69) — наружный белок, участвующий в адгезии.
- Аденилатциклаза-гемолизин (AC-Hly) — повреждает макрофаги и нейтрофилы, подавляя фагоцитоз.
- Токсичный фактор (tracheal toxin, Tracheal cytotoxin).
Ключевой патогенетический эффект — нарушение целостности реснитчатого эпителия трахеи и бронхов, что приводит к затруднению отхождения мокроты и характерному приступообразному кашлю.
¶Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — только больной человек (реже — носитель). Передача воздушно-капельным путём. Восприимчивость всеобщая, наиболее высока у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет 7–14 дней (иногда до 21 дня). Больной заразен с 5-го дня от начала кашля в течение 3–4 недель. После перенесённого заболевания иммунитет нестойкий, повторные заболевания возможны.
Коклюш относится к числу наиболее распространённых детских инфекций: до внедрения массовой вакцинации в мире ежегодно регистрировалось около 3–5 миллионов случаев, из которых до 300 тысяч заканчивались смертью, преимущественно среди детей первых месяцев жизни. Вакцинация снизила заболеваемость на 80–90 %, однако в последние десятилетия во многих странах, включая Россию, отмечается подъём заболеваемости, связанный с ослаблением иммунитета привитых и циркуляцией B. pertussis среди подростков и взрослых, которые служат источником инфекции для младенцев.
¶Лабораторная диагностика
Забор материала (мазки из носоглотки, носа или аспираты) производят не позднее 4-й недели болезни, до начала антибиотикотерапии. Методы:
- Бактериологический посев на среду Борде — Жанжена или Ашдаун-Дэвиса — «золотой стандарт», позволяет выделить чистую культуру и определить чувствительность.
- ПЦР — наиболее чувствительный и быстрый метод, выявляет ДНК возбудителя.
- Серологические реакции — определение IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках; РСК, ИФА.
- Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
¶Лечение и профилактика
Этиотропная терапия — антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), эффективные в первые 2–3 недели болезни; позднее назначение антибиотиков снижает контагиозность, но не влияет на тяжесть кашля. Специфическая профилактика проводится комбинированными вакцинами, содержащими анатоксин коклюшного токсина (цельноклеточные — АКДС, бесклеточные — «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса» и другие). В России коклюш включён в Национальный календарь профилактических прививок; вакцинация начинается с 3-месячного возраста, ревакцинация — в 18 месяцев.
¶Классификация рода Bordetella
Род Bordetella включает несколько видов, различающихся по патогенности для человека:
| Вид | Хозяин | Патогенность |
|---|---|---|
| B. pertussis | человек | строгий патоген, коклюш |
| B. parapertussis | человек, овцы | коклюшеподобные заболевания |
| B. bronchiseptica | млекопитающие (собаки, свиньи) | бронхит, ринит животных, редко — оппортунистические инфекции человека |
| B. avium | птицы | респираторные инфекции птиц |
B. pertussis генетически наиболее близка к B. bronchiseptica, от которой, по гипотезе, произошла при переходе на человека в результате утраты ряда плазмид и генов.
Источники:
- Перевезенцев А. Г., Синопальников А. И., Козлова Н. М. «Коклюш у детей и взрослых»
- Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней (Под ред. Л. В. Козлова)
- Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections (Bordetella infections)
- Минздрав России. Национальный календарь профилактических прививок
- WHO. Pertussis vaccines: WHO position paper, Weekly Epidemiological Record