Лоханка почки: анатомия и расширение¶
Ло́ханка почки (лат. pelvis renalis) — полая структура в почке, представляющая собой начало мочевыводящих путей, в которой собирается образующаяся моча перед поступлением в мочеточник. Расширение лоханки (каликоэктазия, или пиелоэктазия) — это увеличение её объёма и размеров, чаще всего связанное с затруднением оттока мочи. В норме передняя и задняя стенки лоханки у взрослого человека не превышают 15 мм, а расстояние от передней до задней стенки в переднезаднем направлении — не более 10–15 мм.
¶Анатомия и функция
Лоханка расположена в почечном синусе и формируется слиянием больших почечных чашечек, которые, в свою очередь, образованы слиянием чашечек малых. Моча поступает из нефронов через собирательные трубочки в малые чашечки, далее в большие, затем в лоханку и по мочеточнику — в мочевой пузырь. Стенка лоханки состоит из слизистой оболочки, мышечного и наружного адвентициального слоёв; перистальтические сокращения гладкой мускулатуры обеспечивают продвижение мочи.
Выделяют две анатомические формы лоханки:
- внутрипочечная — расположена полностью внутри почечного синуса, чаще встречается у детей;
- внепочечная — частично выходит за пределы почки, типична для взрослых.
¶Причины расширения
Расширение лоханки — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушение оттока мочи или повышенное давление в верхних мочевых путях. Основные причины:
- Мочекаменная болезнь — конкременты в лоханке или мочеточнике механически блокируют отток мочи.
- Стриктуры (сужения) мочеточника — врождённые или приобретённые рубцовые изменения.
- Опухоли — новообразования почки, мочеточника, предстательной железы (у мужчин), шейки матки (у женщин), сдавливающие мочевыводящие пути извне.
- Гиперплазия предстательной железы — одна из частых причин у мужчин старше 50 лет.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и лоханку.
- Врождённые аномалии — удвоение лоханки, стеноз лоханочно-мочеточникового соустья (пиелоуретальный сегмент).
- Беременность — растущая матка может сдавливать мочеточники, что приводит к физиологическому расширению лоханки, обычно справа.
¶Классификация расширения
По степени тяжести выделяют три стадии:
- Лёгкая — расширение до 7–10 мм, чаще выявляется случайно и не требует лечения.
- Умеренная — размеры лоханки 10–15 мм, требует наблюдения и поиска причины.
- Выраженная (тяжёлая) — более 15–20 мм, сопровождается истончением паренхимы почки и нарушением её функции.
Расширение может быть одно- и двусторонним. Двустороннее поражение чаще связано с обструкцией на уровне мочевого пузыря (аденома простаты, нейрогенный мочевой пузырь).
¶Диагностика
Основные методы выявления расширения лоханки:
| Метод | Что позволяет оценить |
|---|---|
| УЗИ почек | Размеры лоханки, толщину паренхимы, наличие камней |
| МСКТ (мультиспиральная КТ) | Точную локализацию обструкции, объёмное изображение |
| Экскреторная урография | Функцию почек, проходимость мочевых путей |
| МРТ урография | Морфологию без лучевой нагрузки |
| Цистография | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
У детей пиелоэктазия часто выявляется ещё при внутриутробном УЗИ. Умеренное расширение лоханки у плода в третьем триместре нередко регрессирует самостоятельно после родов; показано динамическое наблюдение каждые 3–6 месяцев.
¶Лечение
При бессимптомном лёгком расширении лечение не требуется, назначается периодическое УЗИ-наблюдение. При выраженной обструкции проводится:
- уретеролитотрипсия или дистанционная литотрипсия — разрушение камней;
- уретеро-пиелонефростомия — установка стента для восстановления оттока мочи;
- пластик суженных участков мочеточника;
- эндотомия стриктур с последующим стентированием;
- нефрэктомия — при необратимой утрате функции почки.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. При устранении обструкции на ранних стадиях размеры лоханки, как правило, уменьшаются, а функция почки сохраняется. Запущенные случаи с длительным расширением приводят к атрофии паренхимы и хронической почечной недостаточности.
¶Интересные факты
- Термин «пиелоэктазия» происходит от греч. pyelos — «лоханка» и ektasis — «расширение».
- У новорождённых мальчиков пиелоэктазия встречается примерно в 3–5 раз чаще, чем у девочек.
- Внепочечная форма лоханки может достигать значительных размеров и в норме, что требует дифференциации с патологическим расширением.
Источники: «Учебник урологии» (под ред. Н. А. Лопаткина), «Детская урология» (Н. П. Ткачук), клинические рекомендации Российского общества урологов.