Пиелоэктазия почек: причины и диагностика¶

Пиелоэктазия — это расширение почечной лоханки, которое выявляется преимущественно при ультразвуковом исследовании и может быть как физиологическим, транзиторным состоянием, так и признаком нарушения оттока мочи. Термин происходит от греческих слов «пиелос» (лоханка) и «эктазис» (растяжение, расширение). Пиелоэктазия не является самостоятельным заболеванием: это симптом или рентгено-ультразвуковой феномен, требующий уточнения причины. В международной практике для обозначения расширения чашечно-лоханочной системы чаще используют термин «гидронефроз» (при выраженном расширении) и «пиелоэктазия» (при изолированном расширении лоханки).

¶Анатомические предпосылки

Почка состоит из паренхимы (мозгового и коркового вещества) и собирательной системы. Моча, образованная в нефронах, поступает в малые чашечки, затем в большие чашечки, которые сливаются в почечную лоханку. Лоханка переходит в мочеточник, по которому моча оттекает в мочевой пузырь. Расширение лоханки возникает, когда давление мочи в собирательной системе повышается либо когда снижается тонус её стенок. Ключевое значение имеет зона перехода лоханки в мочеточник — так называемый пиелоуретеральный сегмент, где чаще всего формируется препятствие оттоку.

¶Классификация и степени

Пиелоэктазию классифицируют по стороне поражения (односторонняя, двусторонняя), по происхождению (врождённая, приобретённая) и по выраженности. В педиатрической практике распространена градация по передне-заднему размеру лоханки, измеряемому при УЗИ:

У взрослых ориентируются на размеры лоханки свыше 10 мм и на наличие расширения чашечек. Изолированное расширение лоханки без расширения чашечек и без истончения паренхимы обычно расценивают как благоприятный признак.

¶Причины

Причины делят на обструктивные (связанные с препятствием оттоку) и необструктивные.

Обструктивные причины:

• врождённая стриктура или клапан пиелоуретерального сегмента;
• добавочный (аберрантный) сосуд, пережимающий мочеточник;
• камни почки и мочеточника;
• опухоли, сдавливающие мочевые пути;
• рубцовые изменения после операций или воспалений;
• у детей — пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).

Необструктивные причины:

• физиологическая пиелоэктазия плода и новорождённого, связанная с незрелостью и временным снижением тонуса мочевых путей;
• повышенный диурез (например, при обильном питье или инфузионной терапии);
• переполненный мочевой пузырь в момент исследования;
• беременность, при которой увеличенная матка и гормональные изменения влияют на тонус мочеточников;
• снижение тонуса верхних мочевых путей при инфекциях или неврологических нарушениях.

¶Распространённость

Пиелоэктазия — одна из наиболее частых находок пренатального УЗИ: по разным данным, она выявляется у 1–5 % беременностей. В большинстве случаев антенатальная пиелоэктазия оказывается транзиторной и исчезает к концу беременности или в первые месяцы жизни. Среди взрослых расширение лоханки чаще обнаруживают случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

¶Симптомы

Сама по себе пиелоэктазия обычно не вызывает жалоб. Клинические проявления появляются при значительном нарушении оттока мочи или присоединении инфекции:

• тупые боли в поясничной области;
• примесь крови в моче (гематурия);
• повышение артериального давления;
• признаки инфекции мочевых путей — лихорадка, учащённое болезненное мочеиспускание;
• у детей — беспокойство, отказ от еды, отставание в прибавке массы тела.

При выраженном и длительном нарушении оттока мочи развивается гидронефроз с истончением паренхимы и снижением функции почки.

¶Диагностика

Основной метод выявления — ультразвуковое исследование почек, которое позволяет измерить размеры лоханки и чашечек, оценить толщину паренхимы. Для уточнения причины применяют:

• экскреторную урографию (реже, из-за лучевой нагрузки);
• мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием;
• магнитно-резонансную урографию;
• динамическую нефросцинтиграфию, позволяющую оценить функцию почки и степень нарушения оттока;
• микционную цистографию при подозрении на рефлюкс у детей.

Важное значение имеет повторное УЗИ в динамике: транзиторная пиелоэктазия уменьшается или исчезает, обструктивная — нарастает.

¶Тактика и лечение

При лёгкой бессимптомной пиелоэктазии без признаков обструкции показано наблюдение с периодическим УЗИ-контролем. Медикаментозное лечение как таковое отсутствует; при инфекции назначают антибактериальные препараты. При подтверждённой обструкции, нарастающем расширении и снижении функции почки выполняют оперативное вмешательство — чаще всего пластику пиелоуретерального сегмента (пиелопластику), при камнях — литотрипсию или удаление конкремента. У детей с рефлюксом возможны эндоскопические методы коррекции.

¶Прогноз

Прогноз при изолированной транзиторной пиелоэктазии благоприятный: в большинстве случаев она разрешается самостоятельно. При своевременно устранённой обструкции функция почки, как правило, сохраняется или частично восстанавливается. Длительно существующий некомпенсированный гидронефроз может привести к необратимому снижению функции почки, поэтому динамическое наблюдение имеет принципиальное значение.

¶Источники

• Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии (обструктивные уропатии).
• Руководство по урологии под редакцией Н. А. Лопаткина.
• Данные ультразвуковой диагностики в педиатрии и нефрологии.
• Обзоры пренатальной диагностики врождённых аномалий мочевой системы.