Лобковая кость таза человека¶

Лобковая кость (лат. os pubis) — парная кость таза человека, одна из трёх костей, образующих тазовую кость (наряду с подвздошной и седалищной). Расположена в передненижнем отделе таза, участвует в формировании вертлужной впадины, запирательного отверстия и лобкового симфиза. Относится к плоским костям, имеет тело и две ветви. У человека лобковые кости правой и левой сторон соединяются между собой хрящевым лобковым симфизом, замыкая переднюю часть тазового кольца.

¶Анатомия

Лобковая кость состоит из тела (corpus ossis pubis) и двух ветвей — верхней (ramus superior) и нижней (ramus inferior).

Тело образует переднемедиальный отдел вертлужной впадины и переходит в верхнюю ветвь. На верхней поверхности тела расположен лобковый гребень (crista pubica), заканчивающийся латерально лобковым бугорком (tuberculum pubicum). Медиально тело несёт симфизиальную поверхность (facies symphysialis), обращённую к парной кости противоположной стороны.

Верхняя ветвь идёт от тела кпереди и медиально; её верхний край носит название гребня лобковой кости, продолжением которого служит дугообразная линия подвздошной кости. Нижняя ветвь направляется вниз и латерально к седалищной кости, вместе с которой ограничивает запирательное отверстие (foramen obturatum). На нижней ветви различают задний (дорсальный) и передний (вентральный) гребни, между которыми находится запирательная борозда.

Между верхней и нижней ветвями на медиальной стороне расположена суставная поверхность — лобковый гребень переходит в лобковый симфиз. Угол между ветвями у мужчин составляет около 70°, у женщин — около 90–100°, что формирует так называемую подлобковую дугу, более широкую у женщин.

¶Лобковый симфиз

Лобковый симфиз (symphysis pubica) — хрящевое соединение (полусустав), в котором симфизиальные поверхности обеих лобковых костей покрыты гиалиновым хрящом, а между ними расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск с небольшой полостью. Симфиз укреплён связками: верхней лобковой, дугообразной лобковой (нижней) и передней лобковой. Это соединение малоподвижно, но у женщин во время беременности под действием релаксина хрящ размягчается, и подвижность симфиза увеличивается, что облегчает прохождение плода через родовые пути.

¶Функции

Лобковая кость выполняет несколько функций:

• Опорная — вместе с другими костями таза передаёт вес тела от позвоночника на нижние конечности.
• Защитная — ограждает органы малого таза (мочевой пузырь, уретру, внутренние половые органы).
• Биомеханическая — участвует в формировании тазового кольца, распределяющего нагрузки при ходьбе и стоянии.
• Репродуктивная — у женщин формирует родовой канал, а подвижность симфиза обеспечивает увеличение размеров таза при родах.

¶Половые и возрастные различия

Форма и размеры лобковой кости существенно различаются у мужчин и женщин. У женщин подлобковый угол шире, тело кости ниже, симфизиальная поверхность короче. Эти признаки используются в судебной медицине и антропологии для определения пола по скелету. У детей лобковая кость представлена отдельными ядрами окостенения, которые сливаются с подвздошной и седалищной костями в области вертлужной впадины к 14–16 годам. Полное окостенение тазовой кости завершается к 20–25 годам.

¶Клиническое значение

Лобковая кость — объект внимания в нескольких областях медицины:

• Переломы лобковой кости возникают при высокоэнергетической травме (ДТП, падение с высоты) и часто сочетаются с повреждением других костей таза и органов малого таза. Возможны кровотечения из сосудов, проходящих вблизи кости.
• Симфизиолиз и расхождение симфиза — патологическое увеличение подвижности или разрыв лобкового симфиза, встречающееся во время беременности и родов, а также при травмах.
• Остеит лобковой кости (симфизит) — асептическое воспаление, наблюдающееся после операций на органах малого таза, у спортсменов и при некоторых инфекциях.
• Паховая грыжа — анатомия лобковой кости и прилегающих структур учитывается при хирургическом лечении.
• Лобковая боль у спортсменов (например, у футболистов, бегунов) связана с перегрузкой симфиза и прилегающих мышц.

В урологии и гинекологии лобковая кость служит ориентиром при пункциях и оперативных доступах (например, надлобковый доступ к мочевому пузырю). В акушерстве оценивают высоту стояния симфиза и размеры таза для прогнозирования родов.

¶Судебно-медицинское и антропологическое значение

Лобковый симфиз — один из наиболее информативных объектов для определения возраста по скелету. Метод Тодда (1920) и его модификации (Суче и Брукс, 1986) основаны на оценке рельефа симфизиальной поверхности: с возрастом она из бороздчатой становится гладкой, затем появляются краевые разрастания и ободок. Метод широко применяется в судебной медицине и палеоантропологии.

¶Сравнительная анатомия

У четвероногих млекопитающих лобковая кость также входит в состав таза, но её форма и ориентация варьируют в зависимости от способа передвижения. У птиц лобковые кости длинные и не соединяются симфизом, что связано с откладыванием крупных яиц. У сумчатых развиты так называемые сумчатые кости (epipubis), связанные с лобковой. У человека лобковая кость относительно короткая и массивная, что отражает прямохождение и вертикальную нагрузку на таз.

¶Источники

• Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина.
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.
• Todd T. W. Age changes in the pubic bone.
• Suchey J. M., Brooks S. T. Skeletal age determination based on the os pubis.