Лишай: причины и механизмы появления¶

Лишай — обобщённое народное название группы кожных заболеваний, сопровождающихся появлением на коже высыпаний в виде пятен, папул или бляшек, чаще с нарушением пигментации и шелушением. Термин объединяет несколько нозологических форм различной природы: грибковые (микозы), вирусные, аутоиммунные и идиопатические дерматозы. В клинической дерматологии термин «лишай» используется в составе названий конкретных болезней — стригущий лишай, розовый лишай, опоясывающий лишай, отрубевидный лишай, красный плоский лишай.

¶Классификация лишаёв

Лишаи принято разделять по этиологии:

¶Как появляется грибковый лишай

¶Стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Наиболее частая форма лишая у детей. Возбудители — зооантропофильные грибы рода Microsporum и Trichophyton. Источник заражения — больные животные (кошки, собаки, реже грызуны) или человек.

Механизм появления: споры гриба попадают на кожу при контакте с животным, через предметы обихода (расчёски, головные уборы, постельное бельё), при посещении общественных бань, бассейнов. Споры способны сохранять жизнеспособность в окружающей среде до 1–3 лет. При попадании на кожу гриб прорастает в роговой слой эпидермиса, проникает по волосяному фолликулу и разрушает кератин волосяного стержня. Инкубационный период составляет от 5 до 42 дней.

Клинически формируется очаг округлой формы с чёткими границами, покрытый чешуйками; волосы обламываются на уровне кожи, образуя «пеньки». На голове очаги чаще единичные, на гладкой коже — множественные.

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Возбудитель — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur, являющийся постоянным обитателем кожи человека. Заболевание не передаётся при контакте; появление связано с активацией гриба под действием провоцирующих факторов:

• повышенная потливость (гипергидроз);
• жирная себорея;
• жаркий влажный климат;
• длительное ультрафиолетовое облучение;
• иммунодефицит, приём кортикостероидов;
• эндокринные нарушения.

При активации гриб начинает интенсивно размножаться в роговом слое эпидермиса, нарушая процесс ороговения. Клинически появляются пятна неправильной формы с неровными границами, окрашенные в разные оттенки — от светло-бежевых до тёмно-коричневых, что и обусловило название «разноцветный».

¶Как появляется вирусный лишай

¶Опоясывающий лишай

Возбудитель — вирус Varicella zoster (герпесвирус 3 типа), тот же, что вызывает ветряную оспу. После перенесённой ветряной оспы вирус пожизненно сохраняется в ганглиях спинного мозга в латентном состоянии.

Появление опоясывающего лишая провоцируется:

• снижением клеточного иммунитета (возраст старше 50 лет, ВИЧ-инфекция);
• онкологическими заболеваниями;
• приёмом иммуносупрессантов, кортикостероидов;
• стрессом, переохлаждением, физическим перенапряжением.

При реактивации вирус распространяется по чувствительному нерву к коже, вызывая воспаление ганглия и характерные высыпания в зоне иннервации соответствующего нерва — односторонние, сегментарные, везикулёзные (пузырьковые), сопровождающиеся сильной болью.

¶Розовый лишай (болезнь Жибера)

Чаще всего возникает у людей 10–35 лет, преимущественно в осенне-весенний период. Точная причина не установлена; наиболее обоснованной является вирусная гипотеза (ассоциация с герпесвирусами 6 и 7 типов). Появлению предшествует:

• респираторная инфекция;
• стресс;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение.

Классическое начало — появление «материнской бляшки» — единичного розового пятна с шелушением, чаще на туловище. Через 5–10 дней появляются множественные мелкие пятна по ходу «линий Лангера» (линий натяжения кожи), что создаёт характерную «рожистую» картину.

¶Как появляется красный плоский лишай

Этиология неизвестна. Появление связывают с:

• хроническим стрессом;
• нарушениями иммунной системы;
• приёмом ряда лекарственных препаратов (НПВС, антигипертензивных средств);
• заболеваниями печени, желчевыводящих путей;
• наследственной предрасположенностью.

Клинически — плоские полигональные папулы с блестящей поверхностью, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, слизистых оболочках.

¶Факторы риска появления лишая

Общие условия, повышающие вероятность заболевания:

• иммунодефициты различного генеза;
• хронические стрессы;
• повышенная потливость;
• нарушения целостности кожи (ссадины, потёртости);
• контакт с заражёнными животными или людьми;
• приём иммуносупрессантов;
• эндокринная патология.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• осмотр под лампой Вуда (при микроспории — зелёное свечение);
• микроскопию чешуек и волос;
• посев на питательные среды;
• дерматоскопию;
• при необходимости — биопсию.

¶Лечение

Лечение зависит от этиологии: при грибковых лишаях — местные и системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, клотримазол); при опоясывающем лишае — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) и анальгетики; при розовом лишае — преимущественно симптоматическая терапия с ограничением гигиенических процедур и ультрафиолетового облучения; при красном плоском лишае — кортикостероиды местно, седативные средства, лечение сопутствующей патологии.

¶Профилактика

Профилактика включает ограничение контактов с бездомными животными, личную гигиену, использование индивидуальных предметов обихода, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических заболеваний, нормализацию потоотделения.

Источники:

• Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акимова.
• Инфекции, передаваемые половым путём / под ред. К. Ф. Свищенкова.