Липофилинг груди¶

Липофилинг груди — хирургическая процедура увеличения и коррекции формы молочных желёз с помощью собственной жировой ткани пациента, забор которой производится липосакцией из зон-доноров (живот, бёдра, колени). Относится к категории аутологичных (собственных тканевых) трансплантатов и сочетает две операции: извлечение жира и его пересадку в грудь. В пластической хирургии липофилинг также обозначают как липомоделирование, липогрануляцию или трансплантацию аутожира.

¶История

Первые попытки пересадки жировой ткани относятся к концу XIX века: в 1893 году немецкий хирург Густав Нойбер впервые использовал жир для коррекции рубцовых дефектов. В 1912 году австрийский хирург Франц Кёниг описал пересадку жира для восполнения тканевых дефектов. Однако до конца XX века методика оставалась мало распространённой из-за непредсказуемости приживления жировых клеток.

Современный этап начался в 1990-х годах, когда канадский пластический хирург Сидней Колман разработал стандартизированный протокол забора, очистки и пересадки жировой ткани. Его методика — последовательное промывание, центрифугирование и фракционное введение жира тонкими канюлями — стала основой современного липофилинга. С 2000-х годов процедура получила широкое распространение в эстетической хирургии, в том числе для увеличения груди.

¶Показания

Основные показания к липофилингу груди:

• увеличение объёма молочных желёз без использования имплантатов;
• коррекция асимметрии груди;
• восстановление объёма после родов, кормления или снижения веса;
• устранение дефектов после частичной мастэктомии (лампэктомии) и лучевой терапии;
• коррекция «пустот» и неровностей после установки или удаления имплантатов;
• улучшение контуров груди, исправление западений;
• реконструкция груди у пациентов, отказывающихся от имплантатов.

Процедура не подходит при выраженном птозе (опущении) груди — в таких случаях требуется мастопексия или установка имплантатов.

¶Техника проведения

Операция выполняется под общей анестезией или комбинированной анестезией и состоит из трёх этапов.

¶Забор жировой ткани

Из зон-доноров (чаще живот, внутренняя поверхность бёдер, колени, зона «галифе») методом липосакции извлекается жировая ткань. Используются тонкие канюли, что позволяет минимизировать травматизацию и рубцевание в зоне забора.

¶Подготовка жира

Полученная ткань очищается от крови, анестетика, остатков липолиза и повреждённых клеток. Существует несколько методов очистки: центрифугирование (метод Колмана), промывание физраствором, отстаивание, фильтрация. От очистки зависит процент жизнеспособных адипоцитов, которые приживутся после пересадки.

¶Пересадка

Жировая ткань вводится в молочную железу тонкими канюлями многочисленными тонкими порциями — так называемый метод «микрочастиц». Жир распределяется послойно в разных тканевых пространствах (подкожно, в паренхиму, под мышцу), что обеспечивает максимальный контакт с кровоснабжением и повышает приживление. Средняя приживаемость жира составляет 30–70 % от введённого объёма.

¶Реабилитация

Первые дни после операции отёк и болезненность груди и зон липосакции — нормальное явление. Грудь выглядит больше запланированного объёма, так как часть отёка и введённого объёма рассасывается. Окончательный результат оценивают через 3–6 месяцев, когда прижившаяся жировая ткань стабилизируется. В первые недели рекомендуется носить компрессионное бельё, ограничить физические нагрузки и тепловые процедуры.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят:

• использование собственной ткани — отсутствие риска отторжения, аллергии и капсулярной контрактуры;
• натуральный результат на ощупь и в движении;
• одновременная липосакция зон-доноров;
• отсутствие послеоперационных рубцов на груди (проколы микроскопические);
• возможность коррекции объёма в несколько этапов.

Ограничения метода:

• приживление жира непредсказуемо, поэтому для заметного эффекта часто требуется 2–3 процедуры;
• увеличение возможно максимум на 1–1,5 размера за одну операцию;
• часть жира рассасывается, возможна неравномерность;
• жир, прижившийся в груди, реагирует на колебания веса так же, как и жировая ткань в других зонах;
• при обширных дефектах липофилинг не заменяет имплантат.

¶Риски и осложнения

Как и любая хирургическая процедура, липофилинг сопряжён с рисками: инфицирование, гематома, асимметрия, неровности контуров, кисты и кальцинаты в зоне пересадки (выявляются на маммографии), жировая эмболия (крайне редко). В 2010-е годы обсуждалась возможная связь липофилинга с риском рецидива онкологических заболеваний, однако исследования показали отсутствие статистически значимого увеличения риска у пациентов, перенёсших лечение рака молочной железы.

¶Липофилинг и онкология

До недавнего времени пациенткам после лечения рака молочной железы липофилинг не рекомендовали из-за теоретических опасений. Мета-анализы и крупные исследования (в том числе работы европейских маммологических обществ) показали, что процедура не увеличивает частоту рецидивов. В настоящее время липофилинг применяется в реконструкции груди после органосохраняющих операций и облучения, в том числе в ведущих российских онкологических центрах.

¶Стоимость и распространение в России

В России липофилинг груди выполняется в клиниках пластической хирургии крупных городов. Стоимость зависит от объёма операции и включает липосакцию, обработку жира и пересадку. Процедура дороже классической маммопластики с имплантатом за счёт трудоёмкости и длительности операции, но конкурирует с ней за счёт отсутствия инородного тела.

Источники:

• Колман С. «Липосculpture: практическое руководство»
• Гражданкина И. В., Юсупов А. Д. «Липофилинг в пластической хирургии»
• Маммологические рекомендации РОПРЭЗ (Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов)
• Практические руководства по липосакции и трансплантации аутожира