Мастопексия: подтяжка груди¶

Мастопексия — хирургическая операция, направленная на устранение птоза (опущения) молочных желёз путём перемещения их тканей в более высокое положение и удаления избытков кожи. Относится к области пластической и реконструктивной хирургии. Операция не изменяет объём груди (для этого применяют увеличение или уменьшение), а восстанавливает её форму и положение сосково-ареолярного комплекса.

¶История

Первые попытки коррекции отвисшей груди относятся к концу XIX века. В 1887 году американский хирург Джон Орри описал операцию по иссечению кожных лоскутов, но она давала рубцы и нестойкий результат. В 1909 году французский хирург Ипполит Морестен предложил технику с перемещением соска на верхней ножке.

Значительный вклад внёс австрийский хирург Алоис Шварцманн, а в 1925 году немецкий хирург Эрих Лексер впервые описал так называемую «мастопексию на верхней ножке» с сохранением чувствительности соска. В 1960 году шведский хирург Стен Стрёмбек опубликовал методику с горизонтальным рубцом, долгое время остававшуюся стандартом. В 1990-е годы бразильский хирург Рут Граф и французский специалист Луи Беннелли развили технику вертикального рубца (метод «Lejour»), сократившую протяжённость послеоперационных швов.

В России системное развитие пластической хирургии молочной железы началось во второй половине XX века. В 1960–1970-е годы операции по подтяжке груди выполнялись в ведущих клиниках Москвы и Ленинграда. В 1990-е годы, с открытием частных клиник, мастопексия стала доступной широкому кругу пациенток. Современные российские хирурги используют как классические, так и малоинвазивные методики.

¶Показания

Основным показанием является птоз — опущение молочной железы, при котором сосково-ареолярный комплекс смещается ниже уровня подгрудной складки. Причины:

• возрастные изменения и снижение эластичности кожи;
• значительная потеря массы тела;
• беременность и кормление грудью;
• генетическая предрасположенность;
• курение, повреждающее коллагеновые волокна.

Степени птоза по классификации Регно (Regnault):

¶Виды операции

Выбор методики зависит от степени птоза, объёма железы и эластичности кожи.

• Периареолярная мастопексия — разрез по границе ареолы. Применяется при птозе I степени и небольшом объёме груди.
• Вертикальная мастопексия — разрез вокруг ареолы и вертикально вниз. Показана при птозе II степени.
• Якорная (Т-образная) мастопексия — разрезы вокруг ареолы, вертикальный и горизонтальный в подгрудной складке. Используется при выраженном птозе и большом объёме.
• Мастопексия с имплантацией — сочетание подтяжки с установкой эндопротеза для восстановления объёма.
• Мастопексия с редукцией — одновременное уменьшение железы.

¶Техника и ход операции

Операция выполняется под общей анестезией и длится от 2 до 4 часов. Хирург иссекает избыток кожи, перемещает железистую ткань вверх, фиксирует её к грудной стенке или фасции и формирует новый контур. Сосок перемещается на новое положение с сохранением питающей ножки.

После наложения швов накладывается компрессионное бельё. Пациентка находится в стационаре от нескольких часов до двух суток.

¶Реабилитация

Восстановление включает:

• ношение компрессионного белья 4–6 недель;
• ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей до 1,5 месяцев;
• отказ от посещения бани и бассейна в первые недели;
• защиту рубцов от ультрафиолета.

Окончательная оценка результата проводится через 6–12 месяцев, когда рубцы становятся мягкими и бледнеют.

¶Осложнения и риски

К возможным осложнениям относят:

• образование грубых или гипертрофических рубцов;
• нарушение чувствительности соска и кожи;
• асимметрию молочных желёз;
• некроз тканей при нарушении кровоснабжения;
• инфекцию и расхождение швов;
• трудности с грудным вскармливанием в будущем.

Риски повышаются при курении, диабете, ожирении и нарушениях свёртываемости крови.

¶Результаты и долговечность

Мастопексия устраняет птоз и улучшает форму груди. Результат сохраняется в среднем 5–10 лет, однако естественные возрастные процессы, колебания веса и беременность могут привести к повторному опущению. В ряде случаев требуется повторная операция.

¶Мастопексия в России

В России мастопексия выполняется в государственных и частных клиниках пластической хирургии. Операция относится к плановым и чаще проводится на коммерческой основе. Требования к квалификации хирурга и лицензированию медицинской деятельности регулируются законодательством РФ. Перед операцией обязательны консультация, обследование и информированное добровольное согласие пациента.

¶Отличие от других операций

Мастопексия отличается от увеличения груди (аугментации), при которой основной целью является рост объёма, и от редукционной маммопластики, направленной на уменьшение железы. Часто эти операции комбинируют. Мастопексия не является методом лечения рака молочной железы и не заменяет онкологический скрининг.

¶Критика и дискуссии

Обсуждается вопрос о соотношении эстетических и медицинских показаний: часть специалистов рассматривает выраженный птоз как состояние, влияющее на качество жизни и самооценку, другие подчёркивают риски планового хирургического вмешательства. Также ведутся дискуссии о долговечности результата и оптимальных методиках фиксации тканей.

Источники: руководства по пластической хирургии, публикации в рецензируемых медицинских журналах, классификация птоза Регно, материалы профессиональных сообществ пластических хирургов.