Липаза в крови: что это такое¶
Липаза — фермент (энзим) класса гидролаз, катализирующий расщепление сложных липидов (триглицеридов) на жирные кислоты и глицерол. В клинической практике под «липазой в крови» обычно понимают уровень панкреатической липазы в сыворотке крови — лабораторный показатель, отражающий состояние поджелудочной железы и используемый прежде всего для диагностики острого панкреатита.
¶Общие сведения о ферменте
Липазы представляют собой обширную группу ферментов, принадлежащих к классу гидролаз (КФ 3.1.1). Они катализуют гидролиз эфирных связей в липидах. В организме человека липазы секретируются различными органами и тканями:
- Панкреатическая липаза — вырабатывается ацинарными клетками поджелудочной железы; основной фермент пищеварительного тракта, расщепляющий жиры пищи.
- Липопротеинлипаза (ЛПЛ) — расположена на эндотелии сосудов, участвует в метаболизме липопротеинов.
- Гормон-чувствительная липаза — в адипоцитах, обеспечивает мобилизацию жирных кислот из жировой ткани.
- Лизосомальная кислая липаза — участвует внутриклеточном расщеплении холестериловых эфиров и триглицеридов.
- Печеночная липаза — участвует в обмене липопротеинов.
В сыворотке крови при анализах определяют преимущественно панкреатическую липазу, так как именно она имеет наибольшую диагностическую ценность.
¶Механизм высвобождения в кровь
В норме липаза поджелудочной железы поступает в просвет двенадцатиперстной кишки через протоковую систему. При повреждении паренхимы поджелудочной железы (воспаление, закупорка протока, травма) фермент попадает в межклеточное пространство и далее в кровоток. Поскольку молекула липазы имеет меньший размер, чем молекула амилазы, и дольше циркулирует в крови, её уровень остаётся повышенным более продолжительное время — до 8–14 дней после острого эпизода, тогда как амилаза нормализуется за 3–5 суток.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Панкреатическая липаза (иммунохимический метод) | < 60 Ед/л |
| Липаза (колориметрический метод) | 13–60 Ед/л |
| Липаза (титрометрический метод) | 0–160 Ед/л |
У детей первых месяцев жизни значения могут быть выше за счёт незрелости ферментных систем. У пожилых пациентов уровень липазы, как правило, не имеет существенных возрастных различий.
¶Показания к назначению анализа
Определение липазы в крови назначают в следующих случаях:
- Подозрение на острый панкреатит — основное показание.
- Дифференциальная диагностика причин боли в животе.
- Оценка эффективности лечения панкреатита и мониторинг течения заболевания.
- Диагностика хронического панкреатита в стадии обострения.
- Оценка состояния поджелудочной железы при травмах живота.
- Диагностика непроходимости желчевыводящих путей и опухолей поджелудочной железы.
¶Повышение уровня липазы
Основные причины увеличения концентрации липазы в крови:
- Острый панкреатит — уровень повышается через 4–8 часов от начала заболевания, достигает максимума через 24 часа. Диагностически значимым считается превышение верхней границы нормы более чем в 3 раза.
- Хронический панкреатит в фазе обострения.
- Псевдокиста поджелудочной железы, панкреонекроз.
- Закупорка протока поджелудочной железы камнем, опухолью.
- Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Кишечная непроходимость, ишемия кишечника.
- Заболевания желчевыводящих путей (холецистит, холангит).
- Почечная недостаточность — нарушение выведения фермента.
- Приём ряда лекарственных средств (кортикостероиды, опиоиды, ингибиторы протонного насоса в высоких дозах).
- Диабетический кетоацидоз, гипертриглицеридемия.
¶Понижение уровня липазы
Снижение концентрации липазы ниже нормы встречается реже и наблюдается при:
- муковисцидозе с выраженной недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы;
- хроническом панкреатите с исходом в фиброз («выгорание» железы);
- циррозе печени;
- кишечнике коротком синдроме;
- гипотиреозе;
- у детей — при врождённой липазной недостаточности.
¶Липаза и амилаза: сравнение диагностической ценности
| Критерий | Амилаза | Липаза |
|---|---|---|
| Начало повышения | 6–12 ч | 4–8 ч |
| Пик концентрации | 24–48 ч | 24 ч |
| Нормализация | 3–5 суток | 8–14 суток |
| Специфичность к поджелудочной железе | Низкая (есть в слюнных железах) | Высокая |
| Чувствительность при остром панкреатите | 70–90 % | 80–95 % |
Современные международные рекомендации (Rome IV, руководства ACG и WGO) отдают предпочтение определению липазы как более специфичному и информативному тесту для диагностики острого панкреатита.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, как правило, утром. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов, ограничить жирную пищу за сутки до исследования, исключить алкоголь. Физическую нагрузку и эмоциональное напряжение перед сдачей анализа следует минимизировать. Результаты интерпретируют только в комплексе с клинической картиной, данными других лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ органов брюшной полости).
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит»
- Гайдлайны ACG (American College of Gastroenterology) по ведению острого панкреатита
- Руководство WGO (Всемирной гастроэнтерологической организации) по заболеваниям поджелудочной железы
- Справочник по лабораторной диагностике: биохимические показатели крови
- Топинамбурская Н. Б., Харченко Н. Н. «Ферменты в диагностике заболеваний поджелудочной железы»