Лимфатический узел: строение и внешний вид¶

Лимфатический узел (лимфоузел) — это овальное или бобовидное образование лимфатической системы, расположенное по ходу лимфатических сосудов и выполняющее функцию биологического фильтра, задерживающего микроорганизмы, чужеродные частицы и опухолевые клетки. У взрослого человека насчитывается от 500 до 1000 лимфоузлов, объединённых в группы. Размер здорового узла варьируется от 1 мм до 2 см в зависимости от локализации, форма — округлая, овальная или бобовидная, консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая.

¶Внешний вид здорового лимфоузла

¶Размеры и форма

Нормальные лимфоузлы имеют размеры от 1 мм (паховые, подмышечные — единичные узлы могут достигать 1 см, в отдельных случаях до 2 см без патологии) до 1,5–2 см в поперечнике. Форма чаще всего овальная или бобовидная, напоминающая фасолину. Поверхность гладкая, без бугристостей и деформаций.

¶Цвет и консистенция

В свежем гистологическом препарате или при хирургическом удалении здоровый лимфоузел имеет бледно-розовый или серовато-розовый цвет с гладкой капсулой. При пальпации через кожу здоровый узел ощущается как подвижный, мягкоэластичный, безболезненный шарик, легко смещаемый относительно окружающих тканей.

¶Расположение

Лимфоузлы сосредоточены в шейной, подмышечной, паховой, подчелюстной, надключичной, бедренной областях, а также в брюшной полости и грудной клетке (медиастинальные). Поверхностные группы доступны пальпации, глубокие — визуализируются только инструментальными методами.

¶Строение

Лимфоузел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на дольки. Выделяют корковое вещество (наружный слой) и мозговое вещество (центральная зона).

¶Корковое вещество

Наружная корковая зона содержит лимфоидные фолликулы — скопления В-лимфоцитов. При активации иммунного ответа в фолликулах формируются зародышевые центры светлого цвета. Паракортикальная зона (внутренняя корковая) представлена Т-лимфоцитами и является местом их пролиферации.

¶Мозговое вещество

Центральная часть узла содержит мозговые тяжи из плазматических клеток и синусы, заполненные лимфой. Через синусы лимфа фильтруется, контактируя с макрофагами и дендритными клетками.

¶Сосуды

Лимфа поступает в узел через приносящие лимфатические сосуды, впадающие в краевой синус под капсулой, и оттекает через выносящий сосуд в воротах узла. Артерии и вены входят и выходят через ворота.

¶Патологические изменения внешнего вида

¶Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия)

Увеличенный лимфоузел при пальпации определяется как уплотнение диаметром более 1 см (в паховой области — более 1,5 см). При воспалении (лимфадените) узел становится болезненным, кожа над ним может покраснеть, консистенция — плотной. При гнойном лимфадените узел спаивается с окружающими тканями, формируется флюктуация.

¶Изменения при злокачественных заболеваниях

Метастатически поражённые лимфоузлы приобретают плотную, каменистую консистенцию, становятся неподвижными, сливаются между собой, кожа над ними не смещается. При лимфогранулематозе (болезни Ходжкина) и неходжкинских лимфомах узлы увеличиваются до 3–5 см и более, формируя конгломераты.

¶Изменения при туберкулёзе

При туберкулёзном лимфадените узлы увеличиваются, спаиваются между собой, возможен распад с формированием свищей.

¶Диагностика

¶Пальпация

Основной способ оценки поверхностных лимфоузлов. Проводится последовательно по всем доступным группам: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые.

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет определить размеры, форму, структуру (однородная или неоднородная), кровоток лимфоузла. Метод неинвазивен и доступен.

¶Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ визуализируют глубокие лимфоузлы (брюшные, медиастинальные), оценивают их размеры, конфигурацию и взаимоотношение с окружающими органами.

¶Биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия позволяет получить материал для цитологического и гистологического исследования. Открытая биопсия (экстирпация узла) проводится при недостаточности менее инвазивных методов.

¶Клиническое значение

Пальпируемые увеличенные лимфоузлы служат важным диагностическим признаком. Шейная лимфаденопатия сопровождает инфекции верхних дыхательных путей, стоматологические процессы. Подмышечная — инфекции верхней конечности, грудной железы. Паховая — инфекции нижних конечностей и половых органов. Генерализованная лимфаденопатия (увеличение узлов в двух и более областях) требует исключения системных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований и ВИЧ-инфекции.

¶Интересные факты

Лимфатическая система человека формируется в течение первых месяцев внутриутробного развития, а лимфоузлы начинают функционировать с рождения, постепенно накапливая иммунный опыт. С возрастом в лимфоузлах развиваются фиброз и жировая инфильтрация, поэтому у пожилых людей пальпируемые узлы могут быть более плотными без признаков заболевания.

¶Источники

• Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В.А. Насоновой, Н.А. Мухина.
• Клиническая лимфология / под ред. А.И. Воробьёва.
• Анатомия человека / под ред. В.П. Воробьёва, Р.Д. Синельникова.
• Справочник по клинической лимфологии / Б.В. Дубовик.