Лимфаденопатия: причины, диагностика и лечение¶

Лимфаденопатия — это патологическое увеличение лимфатических узлов, обусловленное разрастанием лимфоидной ткани или накоплением в ней патологического содержимого. Симптом, а не самостоятельное заболевание: он сопровождает широкий спектр болезненных состояний — от инфекций до опухолей. По данным клинических исследований, увеличенные лимфоузлы выявляются примерно у 1–3 % взрослых пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на уплотнения под кожей.

¶Общие сведения

Лимфатические узлы — это периферические органы иммунной системы, фильтрующие лимфу. В норме они не пальпируются: размер большинства узлов не превышает 1 см в диаметре (подчелюстные и паховые могут достигать 1,5 см). При лимфаденопатии узлы увеличиваются, становятся плотными или, напротив, размягчаются, иногда спаиваются между собой и с окружающими тканями.

Различают генерализованную (более двух анатомических групп) и локализованную лимфаденопатию. По течению выделяют острую (до 2 месяцев) и хроническую формы.

¶Причины

Увеличение лимфоузлов сопровождает сотни состояний. Основные группы причин:

• Инфекции. ОРВИ, мононуклеоз, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, сифилис, токсоплазмоз, бруцеллёз, герпесвирусные инфекции.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, болезнь Кавасаки.
• Онкологические заболевания. Лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), лейкозы, метастазы рака молочной железы, лёгких, желудка и других органов в лимфоузлы.
• Лекарственные реакции. Некоторые препараты (аллопуринол, сульфаниламиды, бета-блокаторы, некоторые антибиотики) вызывают реактивную лимфаденопатию.
• Другие причины. Саркоидоз, амилоидоз, гистиоцитоз, реакция на прививку, локальные воспаления и травмы.

¶Лимфаденопатия у женщин

У женщин лимфаденопатия встречается несколько чаще и имеет ряд специфических причин, связанных с репродуктивным здоровьем:

1. Мастопатия и рак молочной железы. Подмышечная лимфаденопатия — один из ранних признаков опухоли груди. Метастазы чаще всего поражают подмышечные лимфоузлы, что учитывается при стадировании заболевания.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Эндометрит, аднексит, сальпингоофорит вызывают реактивное увеличение паховых лимфоузлов.
3. Эндометриоз. Может сопровождаться тазовой лимфаденопатией, иногда имитирующей лимфому.
4. Беременность и лактация. Физиологическая активация иммунной системы нередко приводит к умеренному увеличению паховых и подмышечных узлов.
5. Заболевания, передающиеся половым путём. Сифилис, хламидиоз, гонорея, ВИЧ.
6. Гормональные нарушения. Дисфункция щитовидной железы, сопровождающаяся аутоиммунным тиреоидитом, часто сочетается с генерализованной лимфаденопатией.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Типичные проявления:

• увеличение и болезненность узлов;
• покраснение кожи над узлом (при воспалении);
• повышение температуры тела, ночная потливость, похудание (тревожный признак, характерный для лимфом);
• сухой кашель, одышка (при поражении медиастинальных узлов);
• дискомфорт в животе, нарушения стула (при брыжеечной лимфаденопатии).

¶Диагностика

При пальпируемом увеличении лимфоузла врач назначает комплексное обследование:

1. Анализы крови. Общий анализ, СОЭ, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, серологические тесты (ВИЧ, сифилис, вирус Эпштейна — Барр).
2. Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить размер, структуру и соотношение узла с окружающими тканями.
3. Рентгенография и КТ. Выявляют увеличение внутригрудных и брюшных лимфоузлов.
4. Пункционная биопсия или трепанобиопсия. Гистологическое исследование — «золотой стандарт» при подозрении на злокачественный процесс.
5. Эксцизионная биопсия. Полное удаление узла с последующим гистологическим анализом при неопределённых результатах пункции.

¶Лечение

Терапия определяется основным заболеванием. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики, при вирусных — симптоматическое лечение. Лимфомы и лейкозы требуют химиотерапии, лучевой терапии, при необходимости — трансплантации костного мозга. Аутоиммунные заболевания лечат глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами.

Самолечение недопустимо: прогревание увеличенного узла при неустановленной причине может ускорить распространение инфекции или опухолевого процесса.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Реактивная лимфаденопатия при инфекциях обычно регрессирует в течение 2–6 недель после лечения основного заболевания. При злокачественных процессах прогноз определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли.

¶Интересные факты

• Лимфатическая система взрослого человека содержит около 600–700 лимфатических узлов.
• Лимфа проходит через узлы со скоростью около 12 мл в минуту.
• Увеличение затылочных лимфоузлов у детей чаще всего связано с местными инфекциями кожи головы.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Лимфопролиферативные заболевания»
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение лимфаденопатий»
• Гераскина И. А. «Лимфаденопатии: современные подходы к диагностике», журнал «Клиническая онкогематология»
• Шульпин К. Е. «Лимфаденопатия: причины, диагностика, тактика ведения», «Лечащий врач»