Лигаментит коленного сустава¶
Лигаментит коленного сустава — это воспалительное поражение связочного аппарата колена, сопровождающееся болью, отёком и ограничением подвижности. Термин образован от латинского ligamentum (связка) и греческого суффикса -itis (воспаление). В клинической практике чаще используется собирательное понятие «лигаментит», под которым объединяют воспаление любой из четырёх главных связок коленного сустава: передней и задней крестообразных, медиальной (большеберцовой коллатеральной) и латеральной (малоберцовой коллатеральной). По характеру течения различают острый и хронический лигаментит.
¶Этиология и патогенез
Основная причина лигаментита — механическая перегрузка или микротравма связки, возникающая при однообразных движениях, резких разгибаниях, падениях, занятиях спортом. К факторам риска относят:
- профессиональные нагрузки (долгое стояние, подъём тяжестей, работа с виброинструментом);
- спортивные травмы (футбол, горные лыжи, фигурное катание);
- врождённую слабость соединительной ткани (дисплазия);
- воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
- нарушения осанки и деформации нижних конечностей (плоскостопие, вальгусная деформация);
- гиподинамию, приводящую к ослаблению мышечного каркаса.
Патогенез складывается из стадий. Микроповреждение коллагеновых волокон запускает локальный воспалительный ответ: расширяются капилляры, накапливаются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины, интерлейкины), развивается отёк тканей. При продолжающейся нагрузке процесс хронизируется, волокна частично замещаются рубцовой тканью, связка утрачивает эластичность. В тяжёлых случаях формируется частичный надрыв.
¶Классификация
По локализации выделяют:
| Тип | Поражённая связка | Типичный механизм |
|---|---|---|
| Медиальный лигаментит | Большеберцовая коллатеральная | Отведение голени кнаружи |
| Латеральный лигаментит | Малоберцовая коллатеральная | Приведение голени |
| Передний лигаментит | Передняя крестообразная | Резкое торможение, вращение |
| Задний лигаментит | Задняя крестообразная | Удар по передней поверхности голени |
По течению: острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (свыше 2 месяцев). По степени тяжести — лёгкий, средний, тяжёлый.
¶Симптомы
Клиническая картина определяется локализацией и стадией процесса. Для острого лигаментита характерны:
- боль по ходу поражённой связки, усиливающаяся при пальпации и движениях;
- локальная гипертермия и припухлость;
- кровоизлияние (синяк) при повреждении коллатеральных связок;
- ощущение нестабильности в суставе;
- ограничение объёма движений.
Хронический лигаментит проявляется тупой ноющей болью, «подворачиванием» ноги, быстрой утомляемостью при ходьбе, утренней скованностью. Пальпация выявляет утолщение и уплотнение связки.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра и инструментальных методов. Ключевое значение имеют:
- Тесты на стабильность — «выдвижной ящик» (передняя крестообразная), вальгусная и варусная пробы (коллатеральные связки).
- УЗИ — визуализация утолщения, неоднородности волокон, жидкости вокруг связки.
- МРТ — «золотой стандарт» оценки связочного аппарата, позволяет выявить надрывы и дегенеративные изменения.
- Рентгенография — исключает костные повреждения и отрывные переломы.
- Артроскопия — при неясной картине.
Дифференциальную диагностику проводят с менископатией, синовитом, деформирующим остеоартрозом, тендинитом собственной связки надколенника.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом. В острый период применяют:
- покой и ограничение нагрузки, фиксацию ортезом или эластичным бинтом;
- холодные компрессы в первые 48 часов;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) внутрь и наружно;
- при сильной боли — блокады с глюкокортикоидами;
- физиотерапию: магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, электрофорез.
После стихания острых явлений назначают лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра и голени, массаж, кинезиотейпирование. При нестабильности сустава показано ношение наколенника с боковыми шинами.
Хирургическое лечение требуется при полных разрывах связок, нестабильности, не поддающейся консервативной коррекции. Выполняют пластику связки аутотрансплантатом (из собственной связки надколенника или сухожилий подколенных мышц). Реабилитация после операции занимает 3–6 месяцев.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении острый лигаментит заканчивается полным восстановлением за 4–8 недель. Хроническая форма может сохраняться длительно и приводить к остеоартрозу. Профилактика включает разминку перед нагрузкой, постепенное наращивание интенсивности тренировок, укрепление мышц-стабилизаторов, коррекцию плоскостопия, использование защитных наколенников при контактных видах спорта.