Лигаментит: воспаление связочного аппарата¶

Лигаментит — это воспалительный процесс, локализующийся в связках (лат. ligamentum — связка) и окружающих их тканях. Относится к группе заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Чаще всего поражает связки конечностей, в особенности кисти и стопы, но может затрагивать и более крупные анатомические образования. Термин образован от латинского «ligamentum» и суффикса «-itis», обозначающего воспаление.

¶Общая характеристика

Связки представляют собой плотные соединительнотканные образования из коллагеновых и эластических волокон, соединяющие кости в суставах, удерживающие внутренние органы или фиксирующие сухожилия. При лигаментите в тканях связки развивается асептическое (неинфекционное) либо инфекционное воспаление, сопровождающееся отёком, утолщением волокон, снижением эластичности и болевым синдромом.

В отличие от растяжения, которое возникает остро в результате травмы, лигаментит обычно развивается постепенно и носит хронический или подострый характер. Заболевание может быть самостоятельным или выступать симптомом других патологий — например, ревматоидного артрита, подагры, туберкулёза костей.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к развитию лигаментита:

• Травмы и микротравмы — повторяющиеся однотипные нагрузки, ушибы, растяжения.
• Профессиональные перегрузки — характерны для спортсменов, музыкантов, машинисток, работников ручного труда.
• Инфекционные агенты — бактерии и вирусы, попадающие в ткань связки при гнойных процессах или с током крови.
• Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Обменные нарушения — подагра, отложение солей.
• Возрастные изменения — снижение эластичности и кровоснабжения связок.
• Гормональные и эндокринные расстройства — сахарный диабет, нарушения обмена кальция.

¶Виды

Классификация лигаментита проводится по нескольким признакам.

По течению выделяют:

• острый лигаментит;
• подострый;
• хронический (наиболее частый вариант).

По характеру процесса:

• асептический (неинфекционный) — связан с перегрузками и дегенерацией;
• инфекционный — вызван конкретным возбудителем;
• специфический — развивается при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе.

По локализации различают лигаментит кисти, стопы, коленного, голеностопного, локтевого суставов и других областей. Отдельно выделяют стенозирующий лигаментит — состояние, при котором утолщённая связка сдавливает сухожилие или нерв, что приводит к нарушению подвижности и чувствительности.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и стадии процесса. Типичные проявления:

• боль в проекции поражённой связки, усиливающаяся при движении;
• отёк и локальное повышение температуры;
• ограничение подвижности в суставе;
• болезненность при пальпации;
• ощущение скованности, особенно по утрам;
• при стенозирующих формах — щелчки, «защёлкивание» пальца, онемение.

При хроническом течении симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно, периодически обостряясь после нагрузок.

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование — выявляет утолщение связки, отёк, изменения структуры.
• Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние мягких тканей.
• Рентгенография — применяется для исключения костной патологии.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота.

Дифференциальную диагностику проводят с тендинитом, бурситом, артритом, туннельными синдромами.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и стадии заболевания. Основные направления:

• Ограничение нагрузки на поражённую область, иммобилизация при необходимости.
• Противовоспалительные препараты — нестероидные средства, при тяжёлом течении кортикостероиды местно.
• Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазер, электрофорез.
• Лечебная физкультура — направлена на восстановление эластичности и силы связок.
• Массаж и мануальные методики.
• Антибактериальная терапия — при инфекционной природе.
• Хирургическое вмешательство — при стенозирующих формах, когда необходимо рассечь утолщённую связку.

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный. Хронические формы требуют длительного наблюдения и профилактики обострений.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат: рациональная организация физических нагрузок, разминка перед тренировками, эргономика рабочего места, своевременное лечение инфекционных и обменных заболеваний, поддержание нормальной массы тела, регулярная умеренная физическая активность.

¶Значение и распространённость

Лигаментит — распространённая патология среди людей физического труда и спортсменов. Наибольшую известность получила болезнь де Кервена (стенозирующий лигаментит первого канала тыльной связки запястья), описанная швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в 1895 году. Заболевание нередко приводит к временной утрате трудоспособности, что определяет его медицинскую и социально-экономическую значимость.

Источники: медицинские справочники по травматологии и ортопедии, руководства по ревматологии, материалы по клинической диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.