Лейкотом¶

Лейкотом — это хирургический инструмент, предназначенный для проведения лейкотомии (психохирургической операции по рассечению белого вещества головного мозга). Представляет собой узкий, обычно изогнутый нож или стилет с ограничителем глубины погружения, позволяющий выполнять разрез (или серию разрезов) в ткани мозга через небольшое трепанационное отверстие. Лейкотомы являются специализированными инструментами, использовавшимися в психиатрии середины XX века, и в настоящее время практически не применяются в связи с отказом от классической лейкотомии в пользу более точных и менее инвазивных методов нейрохирургии.

¶История

История лейкотома неразрывно связана с историей психохирургии. Первая лейкотомия была выполнена в 1935 году португальским неврологом Антониу Эгашем Монишем. Он разработал методику, при которой через отверстия в черепе вводился спирт для разрушения участков белого вещества лобных долей. Для этого Мониш использовал обычный троакар, но вскоре понял необходимость в более точном инструменте.

¶Инструмент Мониша

Первым собственно лейкотомом стал инструмент, созданный Монишем в 1936 году. Он представлял собой металлический стержень с заострённым наконечником и боковым отверстием, через которое вводилась тонкая проволочная петля. При вращении стержня петля выдвигалась и рассекала ткань мозга. Этот инструмент позволял контролировать глубину и угол разреза, но был сложен в стерилизации и управлении.

¶Лейкотом Фримена

Наибольшее распространение получил лейкотом, разработанный американским нейрохирургом Уолтером Фрименом. В 1946 году он усовершенствовал методику трансапикальной (через глазницу) лейкотомии, для которой требовался простой и надёжный инструмент. Лейкотом Фримена представлял собой тонкий, слегка изогнутый нож с закруглённым концом и ограничителем, предотвращающим проникновение глубже 5–6 см. Инструмент вводился через разрез в верхнем своде глазницы, после чего выполнялось веерообразное движение для рассечения белого вещества. Фримен использовал этот инструмент для проведения тысяч операций, часто без присутствия квалифицированного нейрохирурга, что привело к массовому распространению лоботомии в США.

¶Другие конструкции

В разное время было предложено множество вариантов лейкотомов:

• Лейкотом-канюля — полая трубка с боковыми отверстиями, через которую вводился сжатый воздух или физиологический раствор для создания полости в мозге.
• Лейкотом-электрод — инструмент, совмещающий функции ножа и электрода для коагуляции тканей.
• Лейкотом-зажим — инструмент с двумя браншами, которые раздвигались внутри мозга, разрывая волокна.

¶Устройство и принцип действия

Несмотря на разнообразие конструкций, все лейкотомы объединяют общие черты:

• Рабочая часть — лезвие, петля или стилет, выполняющий разрез. Обычно имеет длину 5–8 см и ширину 2–4 мм.
• Ограничитель — упор, фиксирующий глубину погружения инструмента в мозг. Предотвращает повреждение глубоких структур (например, базальных ганглиев или таламуса).
• Рукоятка — эргономичная часть, позволяющая хирургу точно контролировать движение.

Принцип действия основан на механическом рассечении нервных волокон белого вещества, соединяющих префронтальную кору с другими отделами мозга. В зависимости от методики, разрез может быть выполнен в одной или нескольких плоскостях, создавая «веер» разрезов.

¶Классификация

Лейкотомы классифицируются по нескольким признакам:

¶По типу разреза

• Линейные — создают один прямой разрез (например, нож Фримена).
• Петлевые — выдвижная петля, вращающаяся вокруг оси, создаёт круговой разрез (инструмент Мониша).
• Веерные — серия разрезов, выполняемых веерообразным движением (инструмент Фримена для трансапикальной методики).

¶По способу доступа

• Трансапикальные — для введения через глазницу (лейкотом Фримена).
• Транскраниальные — для введения через трепанационное отверстие в черепе (лейкотом Мониша).

¶По материалу

• Стальные — наиболее распространённые, легко стерилизуются, но могут ржаветь.
• Титановые — лёгкие, коррозионно-стойкие, использовались в поздних моделях.

¶Применение

Лейкотомы применялись исключительно для проведения психохирургических операций, в первую очередь — лейкотомии (лоботомии). Основными показаниями были:

• Тяжёлые формы шизофрении, не поддающиеся другим методам лечения.
• Хронические депрессии с суицидальными тенденциями.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Агрессивное поведение при некоторых формах умственной отсталости.

Операция проводилась под местной анестезией (часто с использованием электрошока для индукции бессознательного состояния). После введения лейкотома выполнялось несколько разрезов в белом веществе лобных долей. Эффект наступал быстро: у пациентов снижалась тревожность, исчезали галлюцинации и бред, но часто развивались тяжёлые побочные эффекты: апатия, потеря инициативы, эмоциональная тупость, недержание мочи, судорожные припадки и когнитивные нарушения.

¶Критика и отказ от применения

Массовое применение лейкотомии и, соответственно, лейкотомов привело к серьёзным последствиям. К концу 1950-х годов накопилось множество данных о необратимых повреждениях мозга, высокой смертности (до 5–10% в некоторых сериях) и отсутствии надёжных критериев отбора пациентов. В 1950-х годах появились эффективные психотропные препараты (хлорпромазин, галоперидол), которые позволили контролировать психотические симптомы без хирургического вмешательства.

В 1970-х годах лейкотомия была практически полностью запрещена в большинстве стран мира, за исключением отдельных случаев, когда она применяется в крайне малых объёмах и с использованием стереотаксических методов (например, цингулотомия). Лейкотомы как инструменты перешли в разряд исторических артефактов, хранящихся в музеях истории медицины.

¶Интересные факты

• Первый лейкотом был изготовлен из обычного медицинского троакара, который Мониш модифицировал, добавив боковое отверстие и проволочную петлю.
• Уолтер Фримен, создатель самого известного лейкотома, провёл более 3500 лоботомий, часто используя для инструмента обычный молоток для нейрохирургии, а не специальный ограничитель.
• В СССР лейкотомия применялась ограниченно, в основном в 1940-х годах, и была запрещена в 1950 году постановлением Министерства здравоохранения.
• В 1949 году Антониу Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях», что впоследствии вызвало острую этическую дискуссию.

¶Источники

• Медицинская энциклопедия. Том 13. — М.: Советская энциклопедия, 1980.
• Freeman W., Watts J.W. Psychosurgery: Intelligence, Emotion and Social Behavior Following Prefrontal Lobotomy for Mental Disorders. — Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1942.
• Valenstein E.S. Great and Desperate Cures: The Rise and Decline of Psychosurgery and Other Radical Treatments for Mental Illness. — New York: Basic Books, 1986.
• Pressman J.D. Last Resort: Psychosurgery and the Limits of Medicine. — Cambridge: Cambridge University Press, 1998.
• «Лейкотомия» — статья в Большой медицинской энциклопедии (3-е издание, 1974).