Хирургический инструмент: виды и назначение¶
Хирургический инструмент — это специализированное изделие медицинского назначения, предназначенное для выполнения механических действий при оперативных вмешательствах, перевязках и диагностических манипуляциях: рассечения тканей, их захвата и удержания, остановки кровотечения, соединения краёв раны и других манипуляций. Инструменты изготавливают преимущественно из коррозионностойких (нержавеющих) сталей, титановых сплавов и специальных полимеров; они подлежат обязательной стерилизации и дезинфекции. Совокупность инструментов, подобранных для конкретной операции, называют операционным набором.
¶История
Простейшие хирургические инструменты известны с древности. Бронзовые и железные скальпели, пинцеты, зонды и костные пилы находят при раскопках античных поселений; описания операций с их использованием оставили Гиппократ и Гален. В Средневековье инструментарий развивался медленно, а значительный прогресс начался в эпоху Возрождения: анатомические исследования и труды Амбруаза Паре заложили основы рациональной хирургической техники.
В XIX веке появились обезболивание и антисептика, что резко расширило возможности операций и потребовало создания новых инструментов. В России заметный вклад в хирургический инструментарий внёс Н. И. Пирогов, разработавший наборы для полевой хирургии и предложивший ряд приспособлений для обработки ран. В XX веке инструменты стали делать из нержавеющей стали, появились сшивающие аппараты, а во второй половине века распространились малоинвазивные технологии и эндоскопические инструменты.
¶Классификация
Инструменты классифицируют по назначению, что напрямую связано с этапами операции.
| Группа | Назначение | Примеры |
|---|---|---|
| Режущие | Рассечение тканей | Скальпель, ножницы, пила, долото |
| Захватывающие | Фиксация и удержание тканей | Пинцет, зажим, окончатый зажим, цапка |
| Кровоостанавливающие | Остановка кровотечения | Кровоостанавливающий зажим (Кохера, Бильрота) |
| Разъединяющие и отводящие | Разведение краёв раны | Крючки, ранорасширители, зеркала |
| Соединяющие | Сшивание тканей | Иглодержатель, хирургическая игла |
| Вспомогательные | Обследование, зондирование | Зонд, пуговчатый зонд, катетер |
Отдельно выделяют специальные инструменты для отдельных областей: нейрохирургии, офтальмологии, стоматологии, травматологии, а также эндоскопические и лапароскопические наборы.
¶Устройство и материалы
Основу большинства инструментов составляет металлический корпус. Рабочая часть может быть режущей (лезвие скальпеля), зажимной (бранши зажима с насечкой или зубцами) либо отводящей (лопасть крючка). Рукоятки выполняют с рифлением, чтобы инструмент не скользил в руке; замковые механизмы (кремальера) позволяют фиксировать зажим в сомкнутом положении.
Материалы должны сочетать прочность, коррозионную стойкость и способность выдерживать стерилизацию. Применяют хромированные и никелированные стали, титановые сплавы (особенно в имплантологии и нейрохирургии), а для одноразовых изделий — медицинские полимеры. Режущие кромки требуют особой твёрдости, поэтому их нередко закаляют или напыляют.
¶Требования
К инструментам предъявляют ряд обязательных требований:
- Стерилизуемость — способность выдерживать автоклавирование, химическую и лучевую обработку без потери свойств.
- Коррозионная стойкость — устойчивость к воздействию крови, дезинфектантов и моющих средств.
- Функциональность — точность смыкания браншей, острота режущей кромки, эргономичность.
- Безопасность — отсутствие зазубрин, заусенцев и мест, где могут задерживаться микроорганизмы.
¶Стерилизация и уход
После операции инструменты проходят дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Основные методы — паровой (автоклавирование), воздушный, химический и газовый. Режущие и точные инструменты часто обрабатывают щадящими способами, чтобы не затупить кромки. Хранят их в сухом виде, раздельно по видам, нередко в специальных укладках — наборах, где каждому инструменту отведено фиксированное гнездо.
¶Применение
Инструмент подбирают под конкретную операцию. При аппендэктомии, например, используют скальпели, зажимы, ножницы, иглодержатель и ранорасширители; при костных операциях добавляют пилы, долота и остеотомы. В малоинвазивной хирургии применяют длинные тонкие инструменты, вводимые через проколы, а изображение получают с помощью эндоскопа. Отдельную нишу занимают сшивающие аппараты, накладывающие механический шов танталовыми скобами.
В полевых условиях, при массовом поступлении пострадавших, применяют компактные универсальные наборы, позволяющие выполнять неотложные вмешательства с минимальным числом приспособлений.
¶Значение и развитие
Хирургический инструмент определяет технические возможности операции: появление новых материалов и технологий расширяет диапазон вмешательств и снижает их травматичность. Современные направления развития — одноразовые стерильные изделия, инструменты с алмазным напылением, роботизированные манипуляторы с дистанционным управлением и «умные» инструменты со встроенными датчиками. В России производство и обращение медицинских изделий регулируются государственными стандартами и требованиями регистрации.
Источники: учебники по общей хирургии, руководства по оперативной хирургии, нормативные документы по стерилизации медицинских изделий, материалы по истории медицины.