Лестничные мышцы шеи человека¶

Лестничные мышцы (лат. musculi scaleni) — группа парных скелетных мышц шеи, расположенных в глубоком латеральном отделе, между поперечными отростками шейных позвонков и верхними рёбрами. У человека выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы, а также непостоянную (добавочную) наименьшую лестничную мышцу. Они участвуют в наклоне и повороте шейного отдела позвоночника, поднимают верхние рёбра при форсированном вдохе и играют роль в стабилизации шеи и плечевого пояса.

¶Анатомия

Лестничные мышцы относятся к глубоким мышцам шеи и лежат под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, частично прикрытые трапециевидной и другими поверхностными мышцами. Между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром образуется щель — межлестничный промежуток, через который проходят подключичная артерия и плечевое сплетение. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение: при напряжении или гипертрофии мышц возможно сдавление сосудисто-нервного пучка.

¶Передняя лестничная мышца

Начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков (C3–C6) и прикрепляется к лестничному бугорку первого ребра. Иннервируется передними ветвями шейных спинномозговых нервов (C4–C6). При одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем — сгибает шею вперёд; также поднимает первое ребро, участвуя в акте вдоха.

¶Средняя лестничная мышца

Самая крупная из группы. Берёт начало от поперечных отростков всех шейных позвонков (C2–C7), прикрепляется к верхней поверхности первого ребра кзади от борозды подключичной артерии. Иннервация — передние ветви шейных нервов. Функционально сходна с передней: наклоняет и сгибает шею, поднимает первое ребро.

¶Задняя лестничная мышца

Начинается от задних бугорков поперечных отростков нижних шейных позвонков (C4–C6) и прикрепляется к наружной поверхности второго ребра. Иннервируется ветвями шейных нервов. Наклоняет шейный отдел в сторону и поднимает второе ребро при вдохе.

¶Наименьшая лестничная мышца

Непостоянное образование, встречающееся у части людей. Располагается между передней и средней лестничными мышцами, натягиваясь от поперечных отростков нижних шейных позвонков к первому ребру или к куполу плевры. Её наличие учитывают при хирургических вмешательствах в области шеи.

¶Функции

Основные функции лестничных мышц:

• сгибание шейного отдела позвоночника при двустороннем сокращении;
• наклон шеи в сторону при одностороннем сокращении;
• участие в повороте шейного отдела;
• подъём первого и второго рёбер при форсированном вдохе (мышцы относятся к вспомогательной дыхательной мускулатуре);
• стабилизация шейного отдела и удержание головы в вертикальном положении;
• фиксация верхних рёбер при некоторых движениях плечевого пояса.

Поскольку лестничные мышцы прикрепляются к верхним рёбрам, их чрезмерное напряжение может ограничивать подвижность верхней апертуры грудной клетки.

¶Клиническое значение

¶Синдром передней лестничной мышцы

Наиболее известное состояние, связанное с этой группой, — синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), одна из форм thoracic outlet syndrome (синдрома верхней апертуры грудной клетки). При гипертрофии, спазме или фиброзном изменении мышц происходит сдавление подключичной артерии и/или нижних стволов плечевого сплетения в межлестничном промежутке. Проявления включают боли, онемение, слабость и парестезии в руке, реже — похолодание и побледнение кисти, отёк. Диагностика основывается на клиническом осмотре, пробах (например, проба Адсона), ультразвуковом и электрофизиологическом исследовании. Лечение может быть консервативным (лечебная физкультура, постизометрическая релаксация, физиотерапия) или хирургическим (скаленотомия — рассечение передней лестничной мышцы).

¶Триггерные точки и миофасциальный болевой синдром

Лестничные мышцы часто вовлекаются в миофасциальный болевой синдром. Триггерные точки в них дают отражённую боль в область шеи, надплечья, грудной клетки, по передней и задней поверхности руки, иногда имитируя картину стенокардии или корешковой боли. Факторами риска служат длительная статическая нагрузка, работа за компьютером с выдвинутой вперёд головой, травмы шеи, нарушение осанки.

¶Связь с дыханием

Как вспомогательные дыхательные мышцы лестничные мышцы активируются при затруднённом дыхании — например, при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, а также при физической нагрузке. Хроническое перерастяжение и напряжение этой группы у пациентов с дыхательной недостаточностью способствует формированию вторичных мышечно-скелетных нарушений.

¶Диагностические ориентиры

Поперечные отростки шейных позвонков, от которых начинаются лестничные мышцы, служат ориентирами при выполнении блокад плечевого сплетения и при хирургических доступах к позвоночной артерии. Знание топографии мышц важно при операциях на щитовидной железе, сосудах шеи и при травмах.

¶Тренировка и реабилитация

В лечебной физической культуре применяются упражнения на растяжение и расслабление лестничных мышц, укрепление глубоких сгибателей шеи и мышц лопатки, коррекция осанки. Мягкие техники мануальной терапии, постизометрическая релаксация и массаж направлены на снижение мышечного тонуса. Важно учитывать, что избыточная нагрузка на лестничные мышцы при неправильной технике упражнений (например, при подъёме тяжестей с напряжением шеи) может усугубить симптомы.

¶Сравнительная характеристика

¶Интересные факты

• Именно в межлестничном промежутке плечевое сплетение и подключичная артерия проходят из шеи в область верхней конечности, что делает эту зону ключевой в клинической анатомии.
• Лестничные мышцы — одни из немногих мышц, одновременно участвующих и в движениях позвоночника, и в дыхании.
• Наименьшая лестничная мышца встречается не у всех людей и рассматривается как рудиментарное или вариабельное образование.

Источники: анатомические атласы (Грея, Синельникова), учебники по нормальной анатомии человека, руководства по клинической неврологии и мануальной терапии, материалы по синдрому верхней апертуры грудной клетки.