Подключичная артерия и её ветви¶
Подключичная артерия — крупный парный кровеносный сосуд, относящийся к системе артерий большого круга кровообращения. Она отходит от аорты (справа — от плечеголовного ствола, слева — непосредственно от дуги аорты) и снабжает кровью верхнюю конечность, шею, часть грудной стенки и головной мозг. Является одним из основных магистральных сосудов организма и важным ориентиром в сосудистой хирургии и анатомии.
¶Анатомия
¶Начало и топография
Правая подключичная артерия берёт начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), левая — непосредственно от дуги аорты. Обе артерии проходят над куполом плевры, огибая первое ребро, и ложатся в борозду подключичной артерии на его верхней поверхности. Далее сосуд направляется кнаружи и вниз, проходя между передней и средней лестничными мышцами в так называемом межлестничном промежутке, затем выходит из-под ключицы и переходит в подмышечную артерию на уровне наружного края первого ребра.
Условно артерию делят на три отдела:
- первый — от места отхождения до внутреннего края передней лестничной мышцы;
- второй — в межлестничном промежутке;
- третий — от наружного края передней лестничной мышцы до перехода в подмышечную артерию.
¶Ветви
От первого отдела отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щитошейный ствол. Во втором отделе отходит рёберно-шейный ствол. Третий отдел ветвей обычно не даёт.
| Ветвь | Область кровоснабжения |
|---|---|
| Позвоночная артерия | Задние отделы головного мозга, шейный отдел спинного мозга |
| Внутренняя грудная артерия | Грудная стенка, диафрагма, средостение |
| Щитошейный ствол | Щитовидная железа, мышцы шеи, лопатка |
| Рёберно-шейный ствол | Глубокие мышцы шеи, верхние рёбра |
Позвоночная артерия поднимается в каналах поперечных отростков шейных позвонков и участвует в образовании вертебробазилярного бассейна, обеспечивающего кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочных долей.
¶Функции
Основная функция подключичной артерии — доставка артериальной крови к верхней конечности. Кроме того, через её ветви кровь поступает к органам шеи, верхней части грудной клетки и к головному мозгу. Благодаря развитой сети коллатералей (анастомозов) при нарушении проходимости основного ствола кровоснабжение может частично сохраняться по обходным путям — через ветви щитошейного и рёберно-шейного стволов, а также через системы внутренней грудной и подмышечной артерий.
¶Клиническое значение
¶Синдром подключичного обкрадывания
При сужении или окклюзии проксимального отдела подключичной артерии (чаще всего вследствие атеросклероза) давление в ней падает. Кровь начинает поступать в верхнюю конечность ретроградным путём — через позвоночную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн. Это состояние называют синдромом подключичного обкрадывания. Оно проявляется головокружением, шаткостью, зрительными нарушениями, а также слабостью и похолоданием руки, особенно при физической нагрузке.
¶Диагностика
Для оценки состояния сосуда применяют ультразвуковую доплерографию, дуплексное сканирование, компьютерную и магнитно-резонансную ангиографию, а также классическую рентгеновскую ангиографию. Важное значение имеет измерение артериального давления на обеих руках: разница более 10–15 мм рт. ст. может указывать на стеноз или окклюзию.
¶Катетеризация
Подключичная артерия и одноимённая вена широко используются для установки катетеров, в том числе для длительной инфузионной терапии, мониторинга центрального венозного давления и проведения ангиографических исследований. Подключичный доступ считается одним из наиболее удобных для центрального венозного катетера, хотя сопряжён с риском пневмоторакса и гематомы.
¶Заболевания и повреждения
Наиболее частые патологии:
- атеросклеротическое поражение с развитием стеноза или окклюзии;
- тромбоз и эмболия;
- аневризма;
- травматические повреждения при переломах ключицы, ранениях грудной клетки;
- сдавление при синдроме верхней апертуры грудной клетки (синдром выхода из грудной клетки).
При тяжёлых травмах возможно массивное кровотечение, требующее экстренной хирургической остановки. Для восстановления проходимости выполняют эндоваскулярные вмешательства (стентирование, баллонную ангиопластику) или открытые операции — протезирование, шунтирование.
¶Хирургические доступы
В сосудистой хирургии применяют несколько доступов к подключичной артерии: надключичный, подключичный и чрезгрудной. Надключичный доступ наиболее распространён при реконструктивных операциях на первом и втором отделах. При вмешательствах на третьем отделе используют подключичный доступ. Выбор определяется локализацией поражения и состоянием окружающих тканей.
¶Возрастные и индивидуальные особенности
Диаметр подключичной артерии у взрослого человека составляет в среднем 9–12 мм. Топография сосуда может варьировать: иногда меняется уровень отхождения позвоночной артерии, число и ход ветвей. Индивидуальные различия учитываются при планировании операций и катетеризаций. У детей сосуд относительно меньше, что требует применения специального инструментария.
¶Значение в медицине
Подключичная артерия — ключевая структура, изучаемая в курсе нормальной и топографической анатомии, а также в сосудистой и торакальной хирургии. Её поражения лежат в основе ряда неврологических и сосудистых синдромов, а доступ через неё широко используется в интенсивной терапии. Понимание анатомии сосуда необходимо для безопасного выполнения катетеризаций, ангиографий и реконструктивных вмешательств.
Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по сосудистой хирургии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий.