Лечение ангины: методы и средства¶
Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани нёбных миндалин, чаще всего вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A. Основные симптомы — боль в горле, усилиющаяся при глотании, повышенная температура тела, общая интоксикация, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Лечение ангины подразумевает этиотропную терапию, симптоматическое облегчение состояния и режимные мероприятия; выбор конкретных средств зависит от формы и тяжести заболевания.
¶Этиотропная терапия
¶Антибактериальные средства
При бактериальной ангине, подтверждённой клиническими данными или экспресс-тестом на стрептококк, основу лечения составляют антибиотики. Согласно российским и международным клиническим рекомендациям, препаратами первой линии являются:
- Амоксициллин — назначается взрослым и детям в стандартной дозировке; при подозрении на продукцию бета-лактамаз возбудителем применяют амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.
- Азитромицин — макролид, альтернатива при непереносимости бета-лактамных антибиотиков; курсовой приём в течение 3–5 дней.
- Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон) — используются при неэффективности первой линии или тяжёлом течении.
Длительность антибактериальной терапии при стрептококковой ангине составляет, как правило, 7–10 дней. Прерывание курса раньше срока грозит рецидивом и риском осложнений — ревматизмом, гломерулонефритом, паратонзиллярным абсцессом. При вирусной природе заболевания (вызванной аденовирусом, вирусом Эпштейна — Барр, вирусом герпеса) антибиотики неэффективны; терапия носит симптоматический характер.
¶Противовирусные средства
При герпетической ангине и мононуклеозе могут назначаться интерфероны и индукторы интерферона (например, инозин пранобекс). Доказательная медицина оценивает эффективность этих препаратов неоднозначно, однако в российской клинической практике они используются достаточно широко.
¶Симптоматическое лечение
¶Обезболивание и жаропонижающие
Для купирования боли в горле и снижения температуры применяются:
- Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен обладает дополнительным противовоспалительным действием; парацетамол предпочтителен у детей раннего возраста и при наличии противопоказаний к НПВС.
- Местные анестетики — леденцы и спреи с бензокаином, лидокаином, флурбипрофеном (например, Стрепсилс, Граммидин, Терафлю Лар). Они уменьшают боль при глотании, но не заменяют этиотропную терапию.
¶Местные антисептики и полоскания
Растворы для полоскания и топические средства уменьшают бактериальную нагрузку на слизистую оболочку миндалин и облегчают симптомы:
- Хлоргексидин (0,05–0,1 %) — эффективный антисептик для полосканий.
- Фурацилин (водный раствор или раствор таблеток) — применяется для частых полосканий горла.
- Йодсодержащие растворы (Люголь, Йокс) — обработка миндалин при лакунарной ангине.
- Таблетки для рассасывания с антисептиками: фенол, амилметакрезол, деквалиния хлорид, цетилпиридиния хлорид.
- Спреи (Биопарокс, Тантум Верде, Ингалипт) — доставляют активное вещество непосредственно на слизистую оболочку.
Частота полосканий — 4–6 раз в день после еды. Доказательства их самостоятельной роли в выздоровлении ограничены, однако они достоверно уменьшают выраженность болевого синдрома.
¶Режимные мероприятия
При ангине рекомендуется постельный или полупостельный режим на период лихорадки, обильное тёплое питьё (вода, чай, морсы, бульоны), исключение острой, твёрдой и раздражающей пищи. Проветривание помещения и увлажнение воздуха облегчают дыхание и снижают концентрацию возбудителя в окружающей среде.
¶Народные средства
К распространённым домашним методам относятся тёплое молоко с мёдом и маслом, чай с лимоном, полоскание содово-солевым раствором с добавлением нескольких капель йода, отвары ромашки, шалфея и календулы. Эти средства могут дополнять основное лечение, но не заменяют антибиотикотерапию при стрептококковой ангине. Использование компрессов и ингаляций при высокой температуре не рекомендуется.
¶Осложнения и профилактика
Нелеченная стрептококковая ангина опасна гнойными и постинфекционными осложнениями: паратонзиллярным абсцессом, медиастинитом, сепсисом, ревматической лихорадкой, гломерулонефритом, острой ревматической кардиопатией. При появлении затруднения дыхания, непереносимой боли, сохранении температуры свыше 39 °C более 3 суток на фоне антибиотиков необходимо обращение к врачу.
Профилактика включает закаливание, отказ от курения, санацию хронических очагов инфекции в полости рта, мытьё рук, ограничение контактов с заболевшими в сезон респираторных инфекций.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит» (Минздрав России)
- Рациональное использование антибактериальных препаратов при лечении ЛОР-органов (Национальный медицинский исследовательский университет им. Н. И. Пирогова)
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Практические рекомендации ВОЗ по лечению стрептококковой инфекции