Кселевия — инструкция по применению¶
Кселевия (лат. Xelevia) — торговое название лекарственного препарата, содержащего активное вещество эсциталопрам, относящегося к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применяется в психиатрической и неврологической практике для лечения депрессивных состояний и тревожных расстройств. Производится в таблетках, покрытых плёночной оболочкой, в дозировках 5 мг, 10 мг и 20 мг.
¶Фармакологические свойства
Эсциталопрам является рацематом циталопрама, однако его левовращающий изомер обладает основной фармакологической активностью. Вещество избирательно блокирует обратный захват серотонина (5-гидрокситриптамина) в синапсах нейронов, повышая его концентрацию. По сравнению с другими СИОЗС эсциталопрам характеризуется высокой селективностью: он практически не влияет на обратный захват норадреналина и дофамина, а также имеет минимальное сродство к ряду рецепторов (гистаминовым, мускариновым, адренергическим), что определяет относительно благоприятный профиль переносимости.
После приёма внутрь эсциталопрам абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 3–5 часов. Приём пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность. Период полувыведения составляет около 27–32 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Метаболизм происходит в печени с участием изоферментов системы цитохрома P450 (в основном CYP2C19 и CYP3A4). Выводится почками и через кишечник.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, Кселевия показана при:
- эпизодах большой депрессии;
- генерализованном тревожном расстройстве;
- социальном тревожном расстройстве (социофобии);
- паническом расстройстве (с агорафобией или без неё);
- обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).
В ряде стран эсциталопрам также применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве и паническом расстройстве, однако перечень показаний может различаться в зависимости от регистрационного удостоверения конкретного производителя.
¶Противопоказания
Препарат не назначается при:
- повышенной чувствительности к эсциталопраму или циталопраму;
- одновременном приёме ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) — требуется интервал не менее 14 дней после отмены ИМАО или перед началом их приёма;
- врождённом удлинении интервала QT;
- тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- тяжёлой печёночной недостаточности;
- детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены для большинства показаний);
- беременности и грудном вскармливании (относительные противопоказания — применение возможно только по строгим показаниям).
С осторожностью препарат назначается при эпилепсии, маниакальных состояниях в анамнезе, нарушениях свёртываемости крови, одновременном приёме препаратов, удлиняющих интервал QT, а также пациентам пожилого возраста.
¶Способ применения и дозировки
Таблетки принимают внутрь один раз в сутки, в одно и то же время, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды.
| Показание | Начальная доза | Поддерживающая доза | Максимальная доза |
|---|---|---|---|
| Депрессия | 10 мг | 10–20 мг | 20 мг |
| Генерализованное тревожное расстройство | 10 мг | 10–20 мг | 20 мг |
| Социальная тревога | 10 мг | 10–20 мг | 20 мг |
| Паническое расстройство | 5–10 мг (первую неделю) | 10–20 мг | 20 мг |
| ОКР | 10 мг | 10–20 мг | 20 мг |
Дозу корректируют индивидуально. У пациентов пожилого возраста, а также при нарушении функции печени начальная доза обычно снижается до 5 мг. Терапевтический эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель регулярного приёма; курс лечения длительный и определяется врачом.
¶Побочные действия
Наиболее частые побочные реакции включают тошноту, головную боль, бессонницу или сонливость, сухость во рту, повышенное потоотделение, диарею или запор, головокружение, повышение или снижение аппетита. Менее часто отмечаются аллергические реакции, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения, нарушения эякуляции и эрекции.
Среди серьёзных побочных эффектов — повышение риска суицидальных мыслей и поведения у молодых пациентов в начале терапии, серотониновый синдром (особенно при взаимодействии с другими серотонинергическими средствами), удлинение интервала QT и связанные с ним аритмии, гипонатриемия (особенно у пожилых пациентов), кровотечения (в том числе кожные гематомы и желудочно-кишечные кровотечения).
¶Лекарственное взаимодействие
Противопоказано одновременное применение с ИМАО. Не рекомендуется сочетать с обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы типа А. С осторожностью применяется с препаратами, повышающими риск удлинения интервала QT (некоторые антипсихотики, антиаритмики класса IA и III, антигистаминные средства), с литием, триптофаном, фентанилом, трамадолом, триптанами, другими СИОЗС и с препаратами, ингибирующими изоферменты CYP2C19 и CYP3A4 (омепразол, циметидин, флуконазол).
¶Отпуск из аптек и цена
В России Кселевия относится к рецептурным препаратам — отпуск без рецепта врача не производится. Цена зависит от дозировки, количества таблеток в упаковке, производителя и аптечной сети; в 2024–2025 годах упаковка из 30 таблеток по 10 мг в среднем стоила от 600 до 1000 рублей, аналогичная упаковка по 20 мг — от 900 до 1400 рублей. Точные цены следует уточнять в аптечных сетях, поскольку они регулярно изменяются.
¶Аналоги
Структурными аналогами (дженериками) препарата являются лекарственные средства на основе эсциталопрама: Эсциталопрам-OBL, Миансерин (не является структурным аналогом — см. примечание), Лексапро (оригинальный препарат компании Lundbeck), Элицея, Суприма-сан и ряд других. Все они содержат одно и то же активное вещество и обладают сходными фармакологическими свойствами, показаниями и противопоказаниями.
¶Особые указания
В начале терапии у пациентов с депрессией и тревожными расстройствами возможно кратковременное усиление тревоги, что требует наблюдения врача. Резкая отмена препарата не рекомендуется из-за риска синдрома отмены (головокружение, парестезии, нарушения сна, раздражительность) — дозу снижают постепенно. В период лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя. Пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать возможность нарушения гликемического контроля.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Кселевия (эсциталопрам).
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Регистр лекарственных средств России (РЛС).
- Инструкция по медицинскому применению препарата Лексапро (эсциталопрам, Lundbeck).
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению депрессивных эпизодов (Союз психиатров России).