Круп у детей (стрептодермия)¶
Круп у детей — разговорное название стрептодермии (импетиго), поверхностной бактериальной инфекции кожи, вызываемой пиогенным стрептококком (чаще Streptococcus pyogenes). Проявляется в виде ограниченных или сливающихся очагов мокнутия с последующим образованием характерных «медовых» корок. Заболевание чаще всего регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, в детских коллективах нередко приобретает характер вспышек.
¶Этиология и пути заражения
Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции служит больной человек (с ангиной, фарингитом, стрептодермией) или бессимптомный носитель, а также предметы обихода, игрушки, полотенца. Заражение реализуется контактным и контактно-бытовым путём. Способствуют развитию заболевания:
- микротравмы кожи (ссадины, укусы насекомых, расчёсы при аллергическом дерматите);
- повышенная влажность и потливость;
- несоблюдение гигиены;
- иммунодефицитные состояния, хронические заболевания;
- гиповитаминозы.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 5–7).
¶Классификация
По глубине поражения стрептодермия подразделяется на:
- Поверхностную — стрептококковое импетиго (буллёзное, везикулёзное, щелевидное, «нома»).
- Глубокую — эктима (стрептококковая язва).
- Ограниченную форму хронического течения — стрептококковую опрелость, «сухую» пиодермию.
У детей чаще встречается поверхностная форма — везикулёзное импетиго, при котором на неизменённой коже (чаще на лице, около носа и рта, на конечностях) возникают мелкие пузырьки с мутноватым содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя тонкие «медовые» корки, под которыми обнаруживается влажная эрозированная поверхность. Очаги склонны к периферическому росту и слиянию.
¶Клиническая картина
Общее состояние ребёнка, как правило, не нарушается: температура тела остаётся нормальной или субфебрильной, самочувствие удовлетворительное. Субъективные ощущения — незначительный зуд. Характерные признаки:
- появление одиночных или множественных пузырьков (фликтен) диаметром 1–2 см;
- после вскрытия пузырьков — эрозии с обильным серозным отделяемым;
- образование плотных желтоватых корок, отпадающих без рубца;
- тенденция к распространению по периферии (кольцевидные очаги).
При щелевидном импетиго поражаются углы рта, крылья носа, складки век — очаги выглядят как трещины, покрытые коркой. При стрептококковой опрелости очаги локализуются в естественных складках кожи (за ушами, в подмышечных впадинах, паховых складках, на ягодицах) и имеют вид влажных, мокнущих эрозий с фестончатыми краями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается клинически. Для подтверждения возбудителя применяют бактериологическое исследование — посев отделяемого пузырьков на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, кандидозом, герпетической инфекцией, ветряной оспой, эктимой.
¶Лечение
Лечение местное, в большинстве случаев амбулаторное. Корки размягчают и удаляют, очаги обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовый зелёный), растворами антисепиков (хлоргексидин, мирамистин). При обширных или рецидивирующих поражениях назначают местные антибактериальные средства (мази с мупироцином, фузидовой кислотой). Системные антибиотики (пенициллины, макролиды) применяют при глубоких формах, распространённом процессе, лимфадените, осложнениях.
Показаны витамины, коррекция сопутствующих заболеваний. Одежда ребёнка подлежит частой смене и проглаживанию. Пациентам с рецидивирующим течением проводят профилактику вторичного инфицирования, санацию хронических очагов (кариес, тонзиллит).
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- переход в хроническую форму;
- глубокие поражения с образованием рубцов (эктима);
- лимфангит и лимфаденит;
- стрептококковый гломерулонефрит (редко, чаще после перенесённой ангины);
- рожистое воспаление;
- вторичное инфицирование грибками или стафилококком (стрептостафилококковое импетиго).
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, своевременную обработку микротравм, изоляцию заболевших детей в детских коллективах, индивидуальное пользование полотенцами и посудой, регулярное проведение влажной уборки и проветривания помещений. Дети с хроническими заболеваниями кожи (атопический дерматит, экзема) должны находиться под диспансерным наблюдением, так как расчёсы кожи служат входными воротами для стрептококковой инфекции.
¶Историческая справка
Термин «круп» в обиходном значении (от нем. Kruppe — корка) исторически использовался для обозначения корковых высыпаний при стрептококковой инфекции кожи. В отечественной дерматологии с XX века используется устоявшийся термин «стрептодермия», а разговорное название сохранилось в обиходе родителей и в педиатрической практике.
¶Источники
- Тарасова Л. И. «Детские инфекционные болезни: национальное руководство».
- Кожухов С. Б. «Дерматовенерология. Национальное руководство».
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни: руководство для врачей».
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении санитарных правил» (профилактика инфекционных заболеваний в детских коллективах).