Кровоизлияние в мозг: причины и последствия¶
Кровоизлияние в мозг — это патологическое состояние, при котором кровь попадает в ткани головного мозга или в пространства вокруг него, разрушая нервные клетки и нарушая работу центральной нервной системы. В клинической практике оно объединяется под общим названием «геморрагический инсульт» и составляет около 15–20 % всех инсультов, остальные случаи приходятся на ишемические (закупорка сосуда тромбом). По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируется около 120–150 тысяч новых случаев инсульта, из которых значительная доля — геморрагические.
¶Причины
Основная причина кровоизлияния — разрыв стенки кровеносного сосуда в голове. К этому приводят:
- Артериальная гипертензия — главный фактор риска. Постоянно повышенное давление делает стенки мелких артерий хрупкими, со временем на них образуются микроаневризмы (слабые выпячивания), которые могут разорваться.
- Аневризма сосудов мозга — патологическое расширение артерии в виде мешотчатого выпячивания. Разрыв аневризмы вызывает субарахноидальное кровоизлияние — кровь изливается в пространство между мозгом и его оболочками.
- Атеросклероз — отложение бляшек в сосудах, истончающее и деформирующее их стенку.
- Врождённые пороки развития сосудов (артериовенозные мальформации) — сплетения аномальных сосудов, склонные к разрыву.
- Травмы головы — часто становятся причиной кровоизлияния у молодых людей.
- Заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения, длительный приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин).
- Опухоли мозга с прорастанием в сосуды.
- Наркотические вещества (кокаин, амфетамины) — резко повышают давление и провоцируют разрыв сосуда.
¶Виды
Кровоизлияния классифицируют по локализации:
| Вид | Где происходит | Доля случаев |
|---|---|---|
| Внутримозговое (паренхиматозное) | В ткань мозга | ~65–70 % геморрагических инсультов |
| Субарахноидальное | Между мозгом и его оболочками | ~25–30 % |
| Субдуральное | Между твёрдой мозговой оболочкой и арахноидальной | Преимущественно после травм |
| Эпидуральное | Между черепом и твёрдой оболочкой | Редко, обычно при переломах черепа |
Внутримозговое кровоизлияние чаще всего возникает в области базальных ганглиев, таламуса, моста мозга и мозжечка — там проходят мелкие артерии, наиболее подверженные гипертоническому повреждению.
¶Симптомы
Признаки появляются внезапно, часто на фоне эмоционального или физического напряжения. Характерны:
- Резкая сильная головная боль, иногда описываемая как «удар в голову»;
- Тошнота, рвота;
- Спутанность сознания, вплоть до комы;
- Односторонняя слабость или паралич рук и ног (на стороне, противоположной очагу);
- Нарушения речи, понимания обращённой речи;
- Асимметрия лица, нарушение глотания;
- Судороги;
- Резкое повышение артериального давления;
- При субарахноидальном кровоизлиянии — «самая сильная головная боль в жизни», иногда с потерей сознания.
¶Диагностика
Основной метод — компьютерная томография (КТ) головного мозга, которая в первые минуты после поступления пациента позволяет точно определить наличие и объём кровоизлияния. При подозрении на аневризму выполняют КТ-ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию сосудов. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) может подтвердить субарахноидальное кровоизлияние, если КТ неинформативна.
¶Лечение
При подтверждении диагноза пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Основные направления:
- Контроль артериального давления — снижение до безопасных значений, чтобы остановить рост гематомы, но не резко, чтобы не нарушить кровоснабжение мозга.
- Нейрохирургическое вмешательство — удаление гематомы или клипирование разорвавшейся аневризмы. Показано при гематомах большого объёма, ухудшении состояния, вклинении.
- Восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких.
- Профилактика осложнений — отёка мозга, повторного кровотечения, пневмонии, тромбозов.
¶Последствия
Летальность при внутримозговом кровоизлиянии в первый месяц достигает 30–50 % — это один из самых опасных видов инсульта. Среди выживших у 60–80 % остаются неврологические нарушения: парезы, нарушения речи, когнитивные расстройства, эпилепсия. Реабилитация после кровоизлияния включает занятия с логопедом, эрготерапию, физиотерапию, обучение заново элементарным бытовым навыкам и может растягиваться на годы.
¶Профилактика
Главные меры — контроль артериального давления (целевые значения для большинства пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст.), отказ от курения и алкоголя, регулярная физическая активность, ограничение соли, лечение диабета и аритмий, своевременное обследование при головных болях у людей с факторами риска. В России программы раннего выявления гипертензии и диспансеризации направлены на снижение заболеваемости инсультом.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Инсульт» (Московское научное общество неврологов, 2020); Министерство здравоохранения Российской Федерации — статистика сердечно-сосудистых заболеваний; Всемирная организация здравоохранения — материалы по профилактике неинфекционных заболеваний.