Красные точки на коже рук¶
Красные точки на руках — множественные или единичные красные высыпания на коже кистей, предплечий и плеч, являющиеся неспецифическим симптомом широкого круга заболеваний: от аллергического дерматита и инфекций до системных болезней крови и соединительной ткани. Морфологически такие элементы могут представлять собой петехии (точечные кровоизлияния), папулы, пятна или сосудистые звёздочки; правильная диагностика требует оценки размеров, цвета, исчезновения при надавливании, сопутствующих симптомов и анамнеза.
¶Основные причины
¶Петехии
Петехии — мелкие (1–3 мм) точечные кровоизлияния в кожу, не бледнеющие при надавливании стеклом. Они возникают при тромбоцитопениях (тромбоцитов менее 20×10⁹/л), нарушениях свёртывания, васкулитах, побочном действии антикоагулянтов, а также при физическом напряжении, тугой резинке от перчаток или рукавов, сдавливании кожи.
¶Аллергический и контактный дерматит
Контактный дерматит проявляется эритематозными пятнами и папулами в месте соприкожения с аллергеном: бытовой химией, металлами (никель), латексом, косметикой. Аллергический дерматит может сопровождаться зудом, шелушением, мокнутием. Крапивница образует волдыри, напоминающие ожог крапивой, и обычно разрешается в течение часов.
¶Инфекционные заболевания
Красные точки на руках сопровождают ряд инфекций:
- Краснуха — мелкопятнистая сыпь, начинающаяся на лице и шее, быстро переходящая на конечности; сопровождается лимфаденопатией, субфебрилитетом.
- Корь — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк, затем пятнисто-папулёзная сыпь сверху вниз, сливная на лице.
- Инфекционный эндокардит — геморрагические высыпания на ладонях и подошвах (узелки Ослера, пятна Джейнуэя).
- Менингококковая инфекция — быстро нарастающая геморрагическая сыпь, не бледнеющая при надавливании, требует неотложной помощи.
- Сифилис — на ладонях и подошвах возникают бледные папулы при вторичном периоде.
¶Васкулиты
Пурпурный васкулит (геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха) проявляется симметричными пальпируемыми геморрагическими пятнами на разгибательных поверхностях нижних конечностей, иногда на руках; ассоциирован с перенесённой стрептококковой инфекцией, приёмом препаратов.
¶Системные заболевания
- Болезнь Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) — множественные сосудистые звёздочки и телеангиэктазии на кистях, слизистых, с рецидивирующими носовыми кровотечениями.
- Ревматоидный артрит — ревматоидные узелки на разгибательной поверхности кистей.
- Системная красная волчанка — петехии, ливедо, «сосудистые звёздочки» на ладонях.
¶Доброкачественные сосудистые образования
Ангиомы (гемангиомы) — мягкие узелки красного или пурпурного цвета, увеличивающиеся с возрастом; единичные или множественные, безболезненные, не исчезают при надавливании. Кровоизлияния под ногтевую пластинку — тёмно-красные пятна, часто после травмы.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза: давность, связь с лекарствами, продуктами, химикатами, инфекциями, травмами.
- Осмотр с оценкой феномена исчезновения при надавливании (диаскопия): исчезающие пятна — сосудистые, неисчезающие — геморрагические.
- Общий анализ крови с тромбоцитами, коагулограмма.
- Анализ мочи (для исключения поражения почек при васкулитах).
- Биохимия, серологические тесты (АСЛ-О, ревмофактор, анти-ЦЦП, ANA).
- Биопсия кожи при неясной этиологии.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная консультация требуется при:
- быстром нарастании сыпи, особенно с лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц (менингококковая инфекция);
- сочетании сыпи с кровотечениями из носа, дёсен, гематурией;
- одышке, болях в груди, спутанности сознания;
- приёме антикоагулянтов и появлении распространённых петехий;
- сыпи у ребёнка с вялостью, отказом от питья.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. При аллергическом дерматите — устранение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты, топические глюкокортикоиды. При инфекциях — этиотропная терапия (антибактериальная, противовирусная). При тромбоцитопениях и васкулитах — лечение основного заболевания под контролем гематолога или ревматолога. Ангиомы при отсутствии жалоб не требуют лечения, показания к удалению (лазер, склерозирование, электрокоагуляция) возникают при косметическом дефекте или кровоточивости.
¶Профилактика
Использование защитных перчаток при работе с бытовой химией, гипоаллергенные средства ухода, своевременное лечение хронических очагов инфекции, контроль артериального давления и свёртываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянты.
¶Источники
- ГЭОТАР-Медиа. «Дерматовенерология. Национальное руководство», под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
- Руководство по внутренним болезням Harrison's Principles of Internal Medicine.
- Клинические рекомендации Минздрава России по геморрагическим васкулитам и тромбоцитопениям.