Крапивница у взрослых: симптомы и лечение¶

Крапивница — это дерматологическое заболевание, характеризующееся внезапным появлением на коже зудящих волдырей, напоминающих ожог крапивой. По данным медицинской статистики, около 20 % населения хотя бы раз в жизни переносили эпизод крапивницы; у взрослых женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Заболевание может протекать в острой форме (длительность до 6 недель) и хронической (свыше 6 недель), что определяет тактику диагностики и лечения.

¶Причины и патогенез

Ключевую роль в развитии крапивницы играют тучные клетки — иммунные клетки кожи, которые при активации выделяют гистамин и другие медиаторы воспаления. Гистамин расширяет мелкие сосуды и повышает проницаемость их стенок, в результате чего в ткани накапливается жидкость и формируется волдырь.

¶Острая крапивница

У взрослых острая форма чаще всего связана с:

• аллергической реакцией на пищевые продукты (орехи, морепродукты, цитрусовые, мёд, шоколад);
• лекарственными средствами — прежде всего нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирин, ибупрофен), антибиотиками пенициллинового ряда, контрастными веществами для рентгена;
• инфекциями — вирусными (ОРВИ, гепатиты), бактериальными (хеликобактерная инфекция), паразитарными;
• укусами насекомых;
• физическими факторами — давлением, вибрацией, перегреванием, холодом, контактом с водой.

¶Хроническая крапивница

При хроническом течении причину удаётся установить примерно у половины пациентов. К ней приводят:

• аутоиммунные процессы — образование аутоантител к рецепторам IgE или к IgE на тучных клетках (так называемая аутоиммунная крапивница, составляющая 30–40 % хронических случаев);
• скрытые инфекции и очаги хронического воспаления;
• эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, в том числе аутоиммунный тиреоидит);
• онкологические заболевания (редко);
• стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Отдельно выделяют спонтанную хроническую крапивницу, при которой причина не обнаруживается даже при полном обследовании.

¶Симптомы

Основной симптом крапивницы — волдыри. Это приподнятые над уровнем кожи ограниченные участки отёка диаметром от нескольких миллиметров до 10 см и более. Волдыри имеют чёткие края, бледно-розовый или ярко-красный цвет, в центре могут быть белесоватыми. Характерные признаки:

• Сильный зуд — основная жалоба пациентов, нередко интенсивный, нарушающий сон.
• Обратимость высыпаний — каждый элемент исчезает без следа в течение 24 часов. Это ключевой диагностический признак, отличающий крапивницу от васкулитов и других кожных заболеваний.
• Миграционность — элементы появляются на разных участках тела, не оставляя пигментации или шелушения.
• Симметрия необязательна; высыпания могут быть как локализованными, так и генерализованными.

При тяжёлом течении к волдырям присоединяется отёк Квинке — глубокий отёк кожи и слизистых оболочек, чаще лица (губ, век, языка, гортани). Отёк гортани является неотложным состоянием и требует срочной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Обязательным является тщательный сбор анамнеза с перечнем возможных триггеров. Дополнительно назначаются:

• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — для исключения воспаления и системных заболеваний;
• анализ крови на IgE общие и специфические;
• тесты на аутоантитела к IgE и рецепторам FcεRI при подозрении на аутоиммунную природу;
• обследование на хеликобактерную инфекцию, вирусные гепатиты, паразитов;
• кожные аллергопробы при подозрении на аллергическую природу.

¶Лечение

Основа терапии — антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин). При недостаточном эффекте доза может быть увеличена в 2–4 раза по назначению врача. При неэффективности добавляются:

• омализумаб — моноклональное антитело к IgE, зарегистрировано в России для лечения хронической крапивницы;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст);
• короткие курсы системных глюкокортикостероидов при тяжёлом обострении;
• циклоспорин А — при рефрактерном течении.

Важное значение имеет исключение триггеров: отмена подозрительных лекарств, соблюдение гипоаллергенной диеты, отказ от алкоголя, избегание перегревания и стрессов.

¶Прогноз

У большинства пациентов с острой крапивницей симптомы исчезают в течение нескольких дней. При хроническом течении примерно у половины пациентов состояние улучшается в течение года, у части заболевание приобретает рецидивирующий характер на годы. Крапивница не заразна и не представляет опасности для жизни, кроме случаев с отёком гортани или анафилаксией.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
• Клинические рекомендации РААКИ «Крапивница и отёк Квинке»
• Новиков И. В. «Крапивница: современные представления о патогенезе и лечении»
• Медицинская энциклопедия, раздел «Дерматология»